苏州高新区人民医院
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不明原因晕厥,要警惕急性心肌梗死

2021-01-05 admin

2021年1月3日,一突发晕厥患者来我院就诊后,心电图检查发现其为心肌梗死,要求转院治疗时再次发生晕厥,我院心脏中心急诊冠脉介入治疗后,患者病情稳定。

当天晚上快6点时,心脏中心主任张孝忠教授突然接到科里值班医师电话,说有一个神经内科的病人急需会诊。该患者以晕厥入院,入院后检查心电图及肌钙蛋白T(cTNT),发现心肌梗死,建议急诊冠脉造影,但是患者及家属要求去市内医院手术,劝阻无效后,患者出院。但是,当患者乘电梯刚下到4层时,突然再次出现意识不清,脉搏也触摸不到,家属立即把病人送回,转入ICU。

接到电话后,张教授立即赶到ICU查看病人。患者是一位74岁老年女性,既往有高血压史,一直服用降压药治疗,无冠心病、糖尿病史。这次发病是中午饭后,在活动中突然出现昏迷送来我院。当时,患者血压100/70mmHg左右,四肢皮温低,意识清楚,四肢活动正常。心肺听诊未发现异常。心电图下壁导联ST段压低明显,前壁导联T波高尖。立即复查心电图,发现前壁导联R波变小或消失,ST段抬高1-2mm;心脏超声发现前壁、下壁收缩减弱。结合cTNT升高,诊断急性前壁心肌梗死合并低血压、心源性晕厥,病情危重,随时有生命危险。张教授立即与家属沟通,建议急诊冠脉造影,家属同意手术。

按照胸痛救治流程,急诊冠脉介入治疗(PCI)手术小组医护人员闻讯而动,立即启动了导管室,一场抢救生命的战斗悄然打响了!常规手术入路是经桡动脉,但是,当张教授常规检查患者上肢血管时,发现桡动脉和肱动脉都触及不到,只有股动脉能够触及,便立即放弃桡动脉途径,改股动脉入路。穿刺血管、送入导管、冠脉造影一气呵成,结果发现右冠脉近、中段弥漫性病变,中段95%狭窄,血流III级;左冠脉前降支近段99%狭窄,可见明显血栓影,血流II级。病灶血管为左前降支,经再次与家属沟通需要植入支架治疗,家属同意后,送入介入治疗导管,立即植入一枚支架。复查造影,发现左前降支近段狭窄消失,血流III级。手术成功,术后送入CCU。由于患者缺血面积大,血压一直低,在征得家属同意后,在CCU床旁行主动脉内球囊反搏(IABP)手术。术后,患者病情初步稳定,目前正在恢复中。

急性心肌梗死主要症状是突发胸痛、胸闷等,但是少见的症状比如腹痛、晕厥等非常容易漏诊,一定要提高警惕。“对于发生不明原因晕厥、腹痛等症状,一定不要忘了做一份心电图。”张孝忠教授强调说。

心脏中心供稿


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