苏州高新区人民医院
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【援黔日记】阴式手术在万医的零突破

2021-01-11 admin

近日,我在万山区人民医院妇产科诊治了一位特殊的患者。她自诉被妇科病困扰多年,辗转市内多家医院均未治愈,在多方咨询得知苏州高新区人民医院妇产科专家在万山区人民医院坐诊后,慕名而来。

此前,该患者已经历过两次剖宫产手术,但手术后每个月都出现月经淋漓不净,会持续10至15天才能完全干净,多次行妇科B超提示为子宫疤痕憩室。通过疗药效果不佳,若进行腹腔镜下行子宫疤痕憩室修补术,患者担心腹部再次疤痕。

入院后,检查发现该患者宫腔合并子宫内膜息肉。我通过查看病人、询问病史,结合辅助检查,及时制定技术含量高的个性化手术方案,即“宫腔镜检查术+宫腔镜下子宫内膜息肉电切术+阴式子宫疤痕憩室修补术”。经阴道手术虽不易暴露,但相对于传统开腹手术及腹腔镜手术,有手术效果好,创伤小、恢复快,腹部不留疤痕等优点,对医者的手术技术要求较高。患者手术顺利,术后无特殊不适,已治愈出院。

子宫疤痕憩室只是子宫疤痕愈合缺陷(简称CSD,即子宫肌层出现≥2mm的肌层缺陷)的其中一类,是指子宫下段剖宫产手术后,子宫切口由于愈合不良,出现切口处留下一个与宫腔相通的凹陷或憩室。子宫疤痕愈合缺陷形态复杂,形态各异,会形成憩室、息肉、囊肿等结构,导致经血的流出道受阻以及子宫内膜周期不同步等病理现象。主要表现为不规则子宫出血、月经滴滴答答的总是干净不了、经间期点滴出血、盆腔痛以及不孕等。这些症状虽不致命,但影响人们的日常生活,影响女性身心健康。剖宫产手术看视乎“快速、方便、无公害”,但实际上,经历过剖宫产的妈妈们,大部分人都有上述困扰。

随着我国二胎政策的开放,经历两次剖宫产的女性比率也是显著增加,相比腹部皮肤切口的愈合,肌肉组织尤其是子宫平滑肌组织的愈合,要困难得多,特别是产后子宫的平滑肌愈合,还伴随着子宫缩和恶露排出之类复杂的子宫复旧过程。

目前发现,子宫剖宫产疤痕缺陷与多次剖宫产、切口与宫颈距离、切口缝合方式、产褥期感染等等多种因素相关,但其病因并未完全清楚。

最可怕的是,如果再一次怀孕,患者可能会遇到比较少见但极其凶险的子宫疤痕妊娠——也就是胎儿正好着床在子宫的疤痕处或者紧靠疤痕处。随着宝宝长大,子宫下段拉长,疤痕被撑开,严重的情况有可能导致子宫破裂,容易引起大出血,甚至可能出现“一尸两命”的悲惨结局。

治疗上,需结合患者的症状严重程度、生育需求、病灶位置与形态、病症毗邻脏器情况等综合考虑,制定个性化的治疗方案。非手术治疗包括口服药物、曼月乐环的放置等。如果患者症状严重影响生活质量,或者其他治疗效果不好,则需要经手术治疗。手术治疗方法包括宫腔镜下疤痕开渠术、宫腹腔镜下或阴式手术下疤痕缺陷修补术等等。

子宫疤痕愈合缺陷可能产生的影响和后果严重,疤痕子宫再次妊娠一定要在妊娠早期进行超声检查,以明确胚胎着床的部位,及早发现疤痕妊娠,以便尽早处理。

援黔医生:陆海英


 

 


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