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【产科故事】生死时速,抢救胎盘早剥

2021-03-18 admin

3月7日17:25妇产科办公室响起电话铃声,值班医生赵爱琴接起,对方急促说:快,快来病房,有一个阴道出血的话没听完,赵爱琴急忙放下手中的电话,飞奔到病房,只见孕妇意识清楚,经医生检查阴道大量汹涌流血,孕晚期腹型,腹部扪及弱宫缩,孕妇面色苍白,四肢湿冷,胎心下降,监护显示脉搏过数,血压下降,急忙呼救上级医生,同时急叫护士开通条静脉路,吸氧,备血,紧急通知手术室

赵爱琴立刻做出诊断考虑是胎盘早剥,急性胎儿窘迫,休克早期产科主任张芸也立即到达现场原来孕妇孕36周在家突然阴道大出血,这会频繁出现恶心、呕吐,阴道仍然持续大量出血,情况危急医生和家属谈话,联系儿科医生及手术室,还有介入科,重症监护室做好一切抗休克及术中术后的准备胎盘早剥、胎儿宫内窘迫、紧急剖宫产、家属谈话……一系列救治紧张有序进行。此时麻醉科医生做好气管插管全身麻醉,新生儿科医生及助产士做好新生儿复苏准备。

时间就是生命,手术室的灯光下产科医生全神贯注,每一个动作都牵动着在场的所有人。时间一分一秒过去,很快新生儿在医生的手中托起,新生儿有呼吸,激动着每一个在场的医务者,儿科医生急忙进行救治,哇!……随着新生儿的一声啼哭,大家激动得热泪盈眶,多危险!这时经紧急输血渠道给患者输上救命的血液,麻醉回报血压平稳经过医生高超的手术技术把子宫保住啦

回顾整个救治,17:45产科医生、手术室、新生儿科及产房人员等严阵以待,手术在全身麻醉下立马开始,台上台下全体医务人员齐心合力,争分夺秒17:48取出孩子、断脐,听到的一声啼哭,从产妇入院到婴儿出生,仅仅用时23分钟母婴平安!在本病例中,手术过程中麻醉医生全力以赴纠正失血性休克,维持生命体征;产科医生以最快的速度开腹取出胎儿;儿科医生成功复苏窒息的新生儿。最终,产妇及新生儿转危为安,术后生命体征平稳产妇家属一再感谢!

【附】相关知识:

胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,全部或部分从子宫壁剥离,是妊娠晚期的严重并发症之一(发病率约为1%),可导致胎儿宫内死亡,以及弥漫性血管内凝血、产后出血、羊水栓塞、急性肾衰竭等,严重危及孕妇和胎儿生命。

胎盘早剥的病因主要有

血管病变:胎盘早剥孕妇并发妊娠期高血压疾病、肾脏疾病,尤其已有全身血管病变者居多。当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化,引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血,血液流至底蜕膜层形成血肿,导致胎盘自子宫壁剥离。

机械性因素:外伤(特别是腹部直接受撞击或摔倒腹部直接触地等)、胎位异常行外倒转术矫正胎位、脐带过短或脐带绕颈、在分娩过程中胎先露部下降,均可能促使胎盘早剥。此外,双胎妊娠的第一胎儿娩出过快或羊水过多于破膜时羊水流出过快,使子宫内压骤然降低,子宫突然收缩,也可导致胎盘自子宫壁剥离。

子宫静脉压突然升高:妊娠晚期或临产后,孕产妇长时间仰卧位时,可发生仰卧位低血压综合征。此时由于巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉,回心血量减少,血压下降,而子宫静脉却瘀血,静脉压升高,导致蜕膜静脉床淤血或破裂,导致部分或全部胎盘自子宫壁剥离。

吸烟:近10年的研究证实了吸烟与胎盘早剥的相关性,有报道吸烟使胎盘早剥发生危险增加90%,并随着每天吸烟数量的增加胎盘早剥发生的危险性也增加。吸烟使血管发生退行性变而增加了毛细血管的脆性,并且尼古丁对血管收缩的影响以及血清中一氧化碳结合蛋白浓度升高均可导致血管痉挛缺血,从而诱发胎盘早剥。

胎膜早破:国内外很多研究报道了胎膜早破与胎盘早剥的相关性。胎膜早破孕妇发生胎盘早剥的危险性较无胎膜早破者增加3倍,其发生的机制不明确,可能与胎膜早破后伴发绒毛膜羊膜炎有关。

滥用可卡因:有报道指出,在妊娠期间滥用可卡因50例孕妇,其中8例死胎是由于胎盘早剥引起的。另有报道112例孕妇在孕期滥用可卡因,结果发生胎盘早剥者占13%。

孕妇年龄及产次:孕妇年龄与胎盘早剥发生有关,但有学者报道产次比年龄更倾向于与胎盘早剥有关。随着产次的增加,发生胎盘早剥的危险性呈几何级数增加。

妇产科:赵爱琴

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