中耳炎还是外耳道湿疹？

出门诊的时候，经常会有患者说：“医生我得了中耳炎，一直流脓，吃了好多药和滴了药水，老是不好，现在另外一个耳朵也流脓了。”通过问诊，患者多没有明显的耳痛和听力下降，主要不适就是耳痒和流脓。

对患者进行耳内镜检查，发现耳内有黄脓液体，皮肤呈粗糙改变，清理后可见鼓膜完整并无穿孔，外耳道及鼓膜充血肿胀（如上图）。这明显不是中耳炎，而是外耳道湿疹导致的炎症。经过清理用药后，患者很快恢复了正常。

慢性化脓性中耳炎和外耳道湿疹都会出现耳内流水，但二者如何区别呢？

慢性化脓性中耳炎是由急性化脓性中耳炎迁延而来，患者表现主要有耳内长期间歇或持续流出灰色或黄色的脓液，会伴有听力下降。感染时间愈久，听力下降愈严重。

外耳道湿疹是发生于耳廓及外耳道皮肤的一种变态反应性疾病。多由于食物、药物或接触其他过敏物质引起，如进食牛奶、鱼、虾，或局部使用化妆品、接触毛织物或化纤物等，也可因中耳炎长期耳内流脓刺激，或滴药后过敏引起。耳部瘙痒可有渗液，分泌物阻塞耳道或并发耳道狭窄，波及鼓膜时，则感耳堵塞感，听力下降或有耳鸣。局部表现为耳道及耳廓周围皮肤增厚、表皮皲裂、脱屑、结痂及色素沉着，表面粗糙不平，可导致外耳道狭窄。

首先从患者的症状上可区别，中耳炎一般单耳流脓多，偶尔也有双耳同时流脓，有些患者会告知自己早就有鼓膜穿孔了，一般还会伴听力下降，耳分泌物有异味，但无痒痛感。

而外耳道湿疹，一般是先有痒感，然后反复流水，先是清亮，然后会有淡黄色液体，合并细菌感染时可有脓液。体格检查会发现外耳道皮肤有湿疹样粗糙改变，表面会有黄色分泌物或者痂皮附着，鼓膜一般是完整的，不会波及中耳。

在治疗方面化脓性中耳炎要抗炎治疗，必要时需要手术治疗。外耳道湿疹的治疗关键是保持耳内干燥，同时要配合者抗过敏治疗和外耳道内局部药物治疗。

高新区人民医院门诊配有耳内镜高清检查和显示系统，可以清楚显示外耳道及鼓膜情况。同时门诊还配备全套听力检测设备，为广大耳聋、耳鸣、眩晕及中耳炎患者的诊断和治疗提供全方位保障。

耳鼻咽喉头颈外科：周铭煜

审核：王鑫