命悬一线的“伤口感染”

事情发生在3月中旬，故事的主人公顾师傅，是工厂一名普通工人，工作中不慎被蒸汽烫伤，当即感觉右足踝部疼痛，烫伤创面形成，未正规治疗，自行服用抗生素治疗，后症状逐渐加重，患处局部渗出越来越多，为进一步诊治来到苏州高新区人民医院就诊，收入院后，手足外科医生进行创面清创、抗感染治疗。谁料，这“伤口感染”竟差点要了老人家的命。

入院后的第二天晚上，患者出现张口困难，苦笑面容，颈项强直，经验丰富的值班医生立即意识到病情的严重，立即启动多学科会诊，考虑患者破伤风感染，随即转到重症监护室治疗。入科后患者再次出现全身抽搐，肌强直，指脉氧进行性下降至80%，伴神志不清，重症医学科主任陈茂刚查看患者后，给予控制痉挛，并建议立即行气管切开术，保证患者气道，同时下达了一系列的治疗措施，创面的处理对控制破伤风病情带有有根本性的作用，彻底清创，清除伤口的污垢、异物和损伤组织，定时换药，保持创面湿润，单间治疗，环境通风，避光，保持安静，治疗量的破伤风免疫球蛋白肌肉注射中和体内毒素，呼吸支持，抗感染，脏器保护，营养支持，维持水电解质平衡等治疗，患者病情逐渐好转，神志逐渐转清，抽搐症状基本改善。

近1个月的重症治疗，终将患者从死亡边缘拉回，4月末转至手足外科，又经历了1个半月的专科治疗，先后三次行患处扩创、VSD负压引流术、自体皮取植术，最终患者康复出院。

回想起这近3个月的漫长治疗，患者本人及家属感慨万分，一方面因为自己的大意，未及时就医，酿成大祸；另一方面，在院治疗的近3个月，我院医护人员对他全心全意的救治与服务，让他和家人感到，不是亲人胜似亲人，出院时，激动的泪水夺眶而出。

伤口感染，为何会进展为如此凶险的状态，重症医学科陈茂刚主任医师介绍说，破伤风是一种由破伤风梭菌引起的细菌感染，存在于土壤、人或动物的粪便中，一旦得到机会就会侵入人体组织，在缺氧环境中发育为增殖体，并大量繁殖，释放两种外毒素，即破伤风溶血素和破伤风痉挛毒素，后者属于神经毒素，毒性极强，是引起破伤风临床表现的主要“元凶”，破伤风痉挛毒素可以与中枢神经的神经节苷脂结合，干扰神经递质释放，影响神经功能，出现伸肌屈肌同时收缩，发生强直痉挛，引发破伤风。大多数患者在开始发病的时候，意识是清楚的，但不久之后，由于持续肌肉痉挛，可能会导致昏迷，喉痉挛，呼吸衰竭，窒息和心跳骤停，是破伤风死亡的主要原因。在生活中，如果我们不小心被钉子扎到、被刀割伤、被动物咬伤、冻伤、烫伤、烧伤，都有可能被破伤风梭状芽胞杆菌感染。而顾师傅就是因为耽误时间过程，伤口处理不当，创面污染，病情恶化。

由于社会经济的进步，如今破伤风的发病率较以往有明显下降。但一旦发病、特别是进展到重度及特重度后，死亡率极高。呼吁大家，要重视对外伤风险高的特殊人群的破伤风强化免疫。市民如发生外伤，尤其是伤口较深、存在污染、伤口内有异物的时候，要及时到医院就诊处理预防破伤风的发生。

重症医学科：王宁