凶险！产妇胎盘植入大出血，多学科协力打赢生命保卫战

迎来新生命，本该是件举家欢庆的事情，没想到却因“胎盘植入”大出血差点没了生命。所幸，经苏州高新区人民医院多学科专家团队全力抢救，最终母子平安。回想起这次经历，邵女士心有余悸，称自己像度过了一次“生死劫”。

最近，27岁孕妇邵女士因不规律宫缩入我院妇产科待产，产程进展顺利，待新生儿娩出后，突发阴道大量出血。医生反应迅速，立即启动产后出血应急预案，开展救治。协助胎盘娩出、探查软产道、加强促宫缩治疗的同时，迅速完善相关化验检查，联系输血科紧急输血补充血容量。因短时间内出血速度极快，征求邵女士及家属的意见后，立即予以宫腔球囊支架压迫止血。经过一系列的抢救措施后，邵女士转危为安，转至产后病房进一步治疗。

产后几天内，邵女士阴道出血明显减少。当大家都认为邵女士已经基本恢复的时候，邵女士无征兆地再次出现了阴道大量出血。结合产后超声及核磁的检查，明确了胎盘植入系邵女士产后出血的主要原因。因患者病情危重，大家迅速推床转往介入科进行双侧子宫动脉栓塞术。因血管非常丰富，手术极为困难，但在大家的共同努力下，手术过程顺利。因考虑胎盘植入，术后继续服用杀胚药物治疗。最终，经过妇产科团队的全力抢救、多学科的默契合作，邵女士已安全出院。

妇产科周素芳主任介绍，胎盘植入是胎盘绒毛侵入子宫肌层的一种现象。正常情况下，胎盘与子宫之间隔着一层子宫内膜，胎儿娩出后胎盘自动脱离子宫，但胎盘植入就像大树长了根一样，胎盘错综分散并深深扎根子宫肌壁内。胎盘植入常见于子宫内膜创伤性或炎性损伤或瘢痕形成之后，所以好发于有人流手术史、清宫史、剖宫产、徒手胎盘剥离史、既往胎盘植入或前置胎盘病史者、子宫内膜炎、黏膜下子宫肌瘤局部黏膜萎缩者、经产妇、妊娠年龄>35岁的初产妇、放疗后等。目前妊娠人流术和剖宫产术是导致胎盘植入的重要原因。

周主任说，胎盘植入最大的危害就是容易造成产妇大出血，情况严重的甚至威胁产妇的生命安全。正常情况下，宝宝产出后子宫会收缩，子宫与胎盘连接的主要血管会封闭，就像水龙头关闭后就没有水流出了，封闭后的血管出血量较少；而胎盘植入会影响子宫收缩，血管无法封闭，就像水龙头没办法关闭则会一直流水。无法封闭起来的血管，容易造成产妇大出血，危及产妇生命，严重时需要切除子宫。资料显示，胎盘植入已成为围产期子宫切除的第一位原因。

妇产科：张璇