关于“胸水”的原因及治疗 呼吸科关键教授有话要说

3月初，呼吸科门诊来了一个60多岁的老爷爷，主要是因为胸闷、气喘3天来就诊，完善胸部CT提示“右肺团块状软组织灶并伴有右侧大量胸腔积液”。门诊医生了解到老爷爷年轻时从事开山采石工作，并且有长期吸烟史，近3个月消瘦十分明显，初步考虑老爷爷肿瘤的可能性非常大，建议住院检查治疗。

老人家住院后，医生予以胸水B超定位，确定穿刺位置后，把胸腔闭式引流，让胸水引流出来，缓解胸闷、气喘症状，胸水标本送化验，胸水找脱落细胞病理检查，明确了“肺腺癌”的诊断。

呼吸科主任关键教授解释，胸腔积液简称胸水，常说的胸腔积液，实际上是胸膜腔积液，胸膜腔是由脏层及壁层胸膜在肺外、胸壁内围成的一个封闭腔隙，内含少量浆液，起到润滑作用。我们正常人胸膜腔内有3～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，正常人每天有500～1000ml的液体动态形成与吸收。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，然后形成胸腔积液。

其形成原因主要有：一，感染：细菌感染、结核感染、脓胸等；二，出血：外伤或自发性出血等；三，肿瘤：癌性胸水，肿瘤渗出等；四，毛细血管压力增高引起漏出：心衰、缩窄性心包炎等；五，自体免疫性疾病：红斑狼疮、类风湿性关节炎等。那么临床上年轻人胸腔积液多数考虑结核性胸腔积液居多，但不是绝对，然后老年人的胸腔积液不光光要考虑感染，仍需着重考虑肿瘤的原因。

那么胸腔积液的具体治疗有哪些呢？关键教授继续给我们讲解到：胸腔积液为胸部或全身的一部分，病因治疗尤为重要。首先是结核性胸腔积液，治疗原则按活动性结核病进行治疗。积极长期应用抗结核药物、抽取胸液合并糖皮质激素治疗；其次是类肺炎性胸腔积液及脓胸，根据临床特点，参考呼吸道分泌物或胸腔积液革兰氏染色，及时合理应用抗生素可降低肺炎旁性胸腔积液的发生率，且有可能防止积液向不同阶段的转化；然后是胸膜腔引流，引流是脓胸最基本的治疗方法，可根据病情反复抽脓或者肋间插管闭式引流；还有就是链激酶应用，由于脓液的机化和胸腔积液的多房分隔，导致胸腔引流不畅或失败，因此脓液的纤溶治疗显得较为重要，可给予胸腔内注入链激酶或尿激酶，一般不会影响全身的血凝参数；还有就是胸腔镜治疗，部分病人也可通过胸腔镜清创排除积液，得到有效治疗。当然还有外科治疗，少数病人经上述治疗后，转为慢性脓胸者，应考虑外科手术治疗，行胸膜纤维板剥除术、胸廓成形术或胸膜肺切除术等。

针对这位患者的胸腔积液来说，考虑为肿瘤引起的恶性胸腔积液。恶性胸腔积液多为晚期恶性肿瘤常见并发症，其胸水生长迅速，常因大量积液的压迫引起严重呼吸困难，甚至导致死亡，常需反复胸腔穿刺抽液。恶性胸水一旦确诊多属晚期，基本上无手术机会。部分病例可考虑化疗。对化疗不敏感、放疗也没适应证或无效者，可考虑行胸膜粘连、化学性胸膜固定术，以减轻症状，改善生存质量。“所以，患者一旦胸片或者胸部CT提示胸腔积液后，一定及时住院完善相关检查，早明确原因，早进一步作治疗。”关教授强调道。

呼吸与危重症医学科：夏轩

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