喝口水都难以下咽，医生只能给通一通“下水道”

近期，一名82岁高龄的老人家来我院放射科做食道吞钡检查，患者是由放射科朱芳莲医师接待的，朱芳莲医师详细询问并翻看了住院记录及相关检查记录，做到心中有数后才开始进行了钡剂检查。

由于患者从来没有做过食道吞钡这项检查，再加上长时间的吞咽困难和反复的呕吐，当老人家看到白色粘稠的钡剂时，非常担心和害怕。于是，朱医师在检查机器旁放置了一个非常大的垃圾箱，距离患者非常近，并且安慰患者说想吐随时可以吐出来。好在老人家虽然年龄大了，但是还是很配合，根据朱医师的指导顺利完成了检查。患者从机器上下来后，针对患者的检查结果，朱医生进行了比较专业的解释，老人家感觉很满意，她解释说，自己本来对病情有疑惑，对吞服药物有恐惧感，但是这次检查居然没有呕吐药物，也了解到自己的病情并没有想像得那么严重，一再表扬朱医师不仅服务细节到位，而且对自己的情况清清楚楚，解释工作也很到位，还帮助联系了消化内科专家进一步诊疗。

那么这位患者到底是什么病呢，这么害怕吞咽东西，甚至是水都害怕？其实老奶奶长期吞咽困难不是因为食管恶性肿瘤，而是贲门失弛缓症。贲门失弛缓症其实是食管下端及贲门部的神经肌肉功能障碍引起的疾病，吞咽动作时贲门开放小、舒张不良，只有少许食物可以通过进入胃部，贲门失弛缓症是种良性病变，只要配合治疗症状是可以缓解的。该病主要表现为：间歇性咽下困难、食管反流、下端胸骨后不适或疼痛，多无进行性消瘦，X线吞钡检查见贲门梗阻呈漏斗或鸟嘴状，边缘光滑，食管下端明显扩张（如下图所示）。

后来了解到，老奶奶在我院消化科进行了胃镜直视下水囊扩张术。医生在胃镜直视下，将30mm水囊扩张管达贲门处，将水囊置在贲门狭窄处注水扩张3次，每次持续3分钟，贲门粘膜有轻度撕裂，无活动出血，过程顺利。术后，患者症状复查结果明显好转并出院。

那么，贲门失迟缓症到底做哪些检查呢？患者日常一旦吞咽困难、食物反流、胸痛或胸部不适，呼吸道症状，应该到医院做哪些检查呢？放射科主任王艳玲说，任何疾病有效的治疗需要正确的诊断，而诊断有赖于选择适合的检查方法，临床治疗，诊断在先。怀疑有贲门失弛缓症的患者，可通过X线食管钡剂造影、胃镜及食管测压检查可以明确诊断的。

X线食管钡剂造影对诊断本病有哪些意义呢？王艳玲主任说：典型的影像表现，食管钡剂造影可见食管不同程度的扩张，食管蠕动减弱，钡剂排空延长，食管下段狭窄呈“鸟嘴样”改变，狭窄部黏膜光滑，管壁柔软。与食管癌不同，食管癌，局部粘膜破坏、中断，管壁僵硬。我院消化科内镜中心开展的内镜下气囊扩张术（PD）对于贲门失驰缓症的短期疗效明显，并具有安全性高、费用低、创伤较小以及术后食管反流发生率较低等优点。

放射科：朱芳莲

审核：王艳玲