心脏再同步化治疗（CRT-P）：三腔起搏器让心脏齐步走——让重症心衰患者不再气急

上周五查房时，心血管内科的徐大妈气色大好、说话声音都响亮了不少——这与两周前徐大妈入院时呼吸短促、不能平躺、萎靡不振的状态，判若两人。她一个劲地夸赞心内科的技术精湛。是什么治疗手段如此神奇，让一位重症心衰患者有了如此改变？

原来是心脏再同步化治疗（CRT）（俗称三腔起搏器）。据了解，徐大妈日常活动即出现胸闷气急，活动耐量明显下降、夜间枕四个枕头入睡已有近两年，一直没有重视；近半月气急症状明显加重，随后就诊于我院心内科住院治疗，心脏彩超提示：左室增大，左室壁运动幅度普遍减弱，左室舒张期内径70mm（女性小于50mm），左室射血分数EF:34%（评估心脏收缩功能的主要指标，正常50-80%）；ECG：窦性心律；完全性左束支传导阻滞，QRS波时限176ms（正常小于120ms）；冠状动脉造影未见明显狭窄。综合分析，患者诊断：扩张型心肌病、慢性心功能不全急性加重期、心功能IV级（NYHA分级）完全性左束支传导阻滞。患者心房与心室之间、左右心室之间、心室内明显存在不同步、不协调，没有齐步走，这就导致严重心衰，通过药物保守治疗心功能未见显著改善。怎样才能让心脏齐步走，让心脏功能明显得到改善呢？心脏再同步化治疗（CRT）就是较好的选择，在《中国心力衰竭诊断与治疗指南2018》中，徐大妈是CRT治疗的最佳适应症，即ΙA类适应症（最优推荐）！

术前心脏彩超

术前心电图（QRS：175ms）

心脏再同步化治疗又称双心室起搏，英文简称CRT，是在传统右心室起搏的基础上增加左心室起搏。通过该起搏方式，可治疗存在左右心室收缩不同步的心衰患者，从而改善患者的心功能，提高活动耐量和生活质量。新型三腔起搏器拥有更加小巧的体积和流线型的机身，减小手术切口和创伤，降低后期囊袋溃破感染风险，同时拥有大的电容和更长的寿命。

术中影像及起搏器

8月17日，心脏中心为徐大妈进行了我院首例CRT手术，填补了我院一项空白。术后返回病房，徐大妈就说感觉很好，平躺也不气短了，心率从100次/分回落至75次/分，QRS已由术前的176ms, 缩短至 140ms，心脏功能得到明显改善，第二天就下床活动，运动耐量明显改善。

术后心电图（QRS：140ms）

心力衰竭是心血管系统多种常见慢性疾病的后期阶段，在现有的医疗技术下难以彻底治愈，很多患者在积极药物治疗的基础上，病情依旧逐渐进展，心衰反复发作、加重。但是，心脏再同步化治疗给这类患者带来了新的希望。在《中国心力衰竭诊断与治疗指南2018》中已经提出：一，对于窦性心律下，QRS时限≥150ms，合并左束支传导阻滞，且射血分数≤35%的心衰患者，建议植入心脏再同步化治疗（I,A）；二，对于窦性心律下，QRS时限≥150ms，非左束支传导阻滞，且射血分数≤35%的心衰患者，也建议植入心脏再同步化治疗（IIa,B）；三，对于窦性心律下，QRS时限在130至150ms之间，呈左束支传导阻滞，且射血分数≤35%的心衰患者，也建议植入心脏再同步化治疗（I,B）；四，与此同时，需要高比例心室起搏的射血分数减低的心衰（HFrEF）患者，也建议心脏再同步化治疗（I,A）。

我院心血管内科新型CRT心脏再同步化治疗起搏器的应用，将会给更多的心衰病人带来福音。

心脏中心：李科

审核：张孝忠