“甲亢”会造成“突眼”么？

半年前，王阿姨因“翼状胬肉”手术治疗时，化验发现甲状腺功能异常，明确诊断为Graves病，经过抗甲状腺药物治疗，甲状腺功能控制在正常范围，甲巯咪唑维持量服用。但是两个月前，王阿姨逐渐出现双眼突出、酸胀、疼痛、畏光、流泪、异物感，活动受限，闭眼困难，伴双眼视力下降。在外院眼科就诊时，医生建议手术治疗，但王阿姨害怕手术，于是来到我院内分泌科进一步诊治。

入院后，经过详细评估分析考虑为Graves病；Graves眼病（NOSPECS分级Ⅴ级，中重度，活动性）。确定治疗路径后，给与周期性糖皮质激素冲击以及免疫抑制治疗。经规范治疗，每个疗程治疗前后详细评估，王阿姨的眼部症状明显缓解。

Graves眼病(Graves’orbitopathy，GO)，也称甲状腺相关性眼病(Thyroid associated ophthalmopathy，TAO)，是Graves病(Graves’disease，GD)常见并发症之一。它是一种器官特异性的自身免疫性疾病，是与甲状腺疾病相关的眼病，但与甲状腺功能亢进的时间关系不确定，可发生在甲亢前、甲亢中或甲亢后，与甲状腺功能的状态也无必然联系，在部分甲状腺功能正常或甲减的患者亦可发生。在眼眶病中，Graves眼病的发病率居首位。流行病学研究显示人群中GD的患病率约1%，其中20.1%的患者有Graves眼病的临床表现。

Graves眼病患者临床表现差异巨大，包括从眼部外观改变直到视力损害、失明等。主要的临床表现有眼睑退缩、眼球突出及增粗等。主要症状包括畏光、流泪、眼球疼痛，眼睑及结膜充血、水肿，眼球活动受限、复视，严重者角膜外露、溃疡、穿孔、全眼炎，甚至视力减退、失明等。故其危害巨大，轻者影响外观，重者威胁视力。Graves眼病发病机制尚不明确，目前认为与甲状腺功能、自身免疫、氧化应激等因素相关。

关于Graves眼病的治疗，我院内分泌科主任杜晓明指出，主要有以下方法：一，一般治疗：稳定甲状腺功能、改善高胆固醇血症、戒烟、采用润滑型眼药水、眼膏等；二，药物治疗：糖皮质激素冲击、或其他免疫抑制剂如麦考霉酚酸酯、环孢素A、利妥昔单抗、替妥木单抗、环磷酰胺等；三，手术治疗：眼睑退缩矫正术、眼眶减压术、脂肪切除术等；放射治疗等。

杜主任提醒，Graves眼病是内分泌科及眼科的疑难疾病之一，目前尚无切实有效的治疗方法可完全治愈此病，临床工作中也经常可以见到患者辗转多家医院以求诊治。Graves眼病患者临床表现差异巨大，包括从眼部外观改变直到视神经压迫等，治疗方法又比较局限，因此，针对不同临床类型的患者，采用不同的治疗方案十分重要。

内分泌科：顾爱丹