无声守护，精准麻醉 ——麻醉科再次成功护航心脏病老人换髋

近日，我院麻醉科再次成功为一位髋部骨折并伴有心脏“快—慢综合征”的老人成功实施麻醉，并安全渡过围手术期，为关节外科保驾护航成功换髋，让81岁的奶奶再次站了起来。手术的成功，再次证明高龄并不是手术的“拦路虎。”

患者是我院职工的亲奶奶，奶奶说:“我髋摔断了，孙子带我来医院，心脏不好，就想啊，余生要瘫痪在床了！没想到，来到这里医生告诉我可以给我开刀，换个新关节，我还可以站起来……我很开心，全家都很开心！”

经过全面检查，奶奶心律失常并伴有心动过速—过缓综合征，快的时候能达到140多次，慢的时候才30几次，而且节律不齐，这让麻醉手术有极大的风险。“手术对老年患者来说，最难、最险、最关键的是麻醉！必须选择一种对老人影响最小和最安全的麻醉方案，”麻醉科杨毅主任看着奶奶的病例如是说。并带领团队多次专家会诊，组织讨论，制定一系列麻醉手术方案，让奶奶安全渡过围术期。首先由麻醉科协助心血管内科成功为奶奶安装好心脏起搏器，杨毅主任时刻关注奶奶的心脏情况，每天询问，并病房查看，待起搏器心率平稳在50多次每分时，遂即安排手术。

手术当天晨会上，麻醉科杨毅主任和手术室护士长李妍再次组织术前讨论，确保奶奶在手术过程中生命体征平稳，做好一切术前准备，预防低体温，让老人舒适无痛安全。麻醉前，杨主任跟奶奶进行沟通交流，鼓励她树立战胜疾病的信心，告知麻醉过程中需要其配合的方式，消除手术的恐惧。亲切的交流沟通，悉心的健康宣教，温暖的问候体贴，让老奶奶信心百倍，也十分乐观豁达，她打趣地说道：“我一定全力配合，但是比较怕痛，可能配合得不好，你们不要怪我哟！”老奶奶爽朗的笑声回荡在手术间，让现场的医务人员都感受到，患者的无比信任是大家工作最坚强有力保障和动力。

手术顺利进行，麻醉团队给患者制定了个体化麻醉方案，实施腰硬联合麻醉，并严格控制麻醉平面，把握麻醉诱导药物计量，保证心率、血压保持在一个稳定的范围，术中严密监测，有时由于手术中体位变化，患者血流动力不稳定，血压忽高忽低，心率忽快忽慢，这对于麻醉医生来说就像过山车，但杨主任镇定且娴熟地将患者的生命体征调整在平稳范围。手术过程中，为避免老奶奶长时间保持一个姿势导致紧张不适等，麻醉医生给予小剂量的镇静，让奶奶舒适安稳地在睡眠中渡过手术期；术后，再采用多模式镇痛，减少老奶奶的疼痛感——这种麻醉方式区别传统的全身麻醉，麻醉用药更少，镇痛更完善，术后恢复更快，手术过程舒适性高，术后6小时即可进食水，减少手术应激反应，缩短了患者住院时长。在大家的通力合作下，手术进行得非常顺利，用时1个小时就完成了这台高龄高风险的手术，让81岁的老奶奶又重新站立行走。

高龄患者日渐增多，因其衰退的脏器功能，导致治疗难度加大。我院麻醉科在诊疗高龄手术患者方面有丰富的经验，用个体化的麻醉方案，精准的药物调控，密切的麻醉监测，完善的术后镇痛，为患者提供全方位全周期的医疗保障。

麻醉科手术室：李莉