孕妈妈腹痛需警惕，当心隐秘而凶险的胎盘早剥

对于正在怀孕的妈妈来说，胎盘早剥是一件十分危险的事情，有着起病急、进展快的特点，严重时甚至会危及妈妈和宝宝的生命。

32岁的易女士是一位孕33周的孕妈妈，某日凌晨5:00多出现腹痛，呈持续性，腹泻3次，大便成形，随后出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，当时未予重视，后腹痛加重，于下午2:10在家属陪同下至我院产科门诊就诊，门诊医生发现其面色苍白，表情淡漠，直接引导至胎心监护室进行胎心监测，未闻及胎心，立即陪同其至B超室，值班医生张晓燕副主任医师发现患者贫血貌、痛苦面容，仔细询问病史并立即为其进行检查，发现胎盘明显增厚伴回声不均，厚度达10cm，未探及胎心及胎动，考虑胎盘早剥，胎死宫内，立即通知产科值班医生师玉兰主任及护士，医生查体可触及持续性高张宫缩，板状腹，压痛明显。随以“G3P1孕33周妊娠，胎盘早剥，胎死宫内”收入院。

产科启动了危急重症抢救流程。张芸主任马上带领团队，急诊在全麻下行子宫下段剖宫产术，于下午3:07以头位顺利取出一女死胎，胎盘胎膜娩出完整，见胎盘剥离面约4/5，宫腔掏出积血及积血块约1600mL，子宫表面呈紫色，切口弥漫性渗血，出现凝血功能障碍DIC，术中共计出血约5000ml。子宫胎盘卒中，病情危重，立即给予输血、缩宫素改善宫缩等治疗。

什么是胎盘早剥呢？我院超声科主任吴晓明解释，正常情况下，胎盘是紧紧吸附在子宫壁上的。宝宝在妈妈肚子里，都是依靠胎盘来汲取营养和氧气，排出代谢产物。胎盘早剥是一种严重的妊娠并发症，孕20周后，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从宫壁剥离，就会发生胎盘早剥。胎盘一旦剥离，就像大树被连根拔起，氧气和必需营养得不到补充，胎宝宝就会出“大问题”，严重时会危及母亲和胎儿的生命。胎盘早剥按有无阴道流血分为：显性剥离（外出血）、隐性剥离（内出血）、混合性剥离。临床分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。该患者无产前出血，子宫肌张力较大，为隐性剥离，往往不容易识别。因患者自身重视程度不高，来院就诊时已发现胎死宫内，属于最为严重的Ⅲ级。所幸抢救及时，加上医生的精准判断及快速处理，及时挽救了患者的生命，保住了患者的子宫。

吴主任解释说，胎盘早剥的病因往往是未知的。可能的原因包括：先兆子痫和母体高血压，宫腔内压力骤减，腹部创伤、特别是前腹部创伤，可卡因、吸烟、饮酒，高龄产妇、有胎盘早剥病史等。我们不能预防胎盘早剥，但是可以减少某些危险因素。例如乘汽车时，一定要系好安全带。胎盘早剥的典型表现是持续性腹痛，阴道流血，子宫压痛等。胎盘早剥的症状和体征受胎盘位置、剥离面积大小、剥离位置的影响，临床表现多样，超声也会有不同表现，出现上述症状时，及时行超声检查可以协助诊断胎盘早剥，有助于早发现早治疗。

吴主任提醒，有些孕妈孕晚期肚子会突然摸起来硬硬的，也要警惕是胎盘早剥。孕妈在孕7个月左右会有假性宫缩出现，假性宫缩发生时，孕妈也会感觉肚子突然变硬，但假性宫缩一般不会腹痛，持续时间也比较短，一般走一会儿或休息片刻甚至换下体位后都会恢复，孕妈要注意区分。

胎盘早剥严重时危及母儿生命，母儿的预后取决于处理是否及时恰当。治疗原则为早期识别、积极处理休克、及时终止妊娠、控制DIC、减少并发症。

总之，阴道流血和腹痛是胎盘早剥的最常见症状，如果孕妈有此症状，别犹豫，立即就医！

超声科：张晓燕