【产科医生手记】胎盘发育异常之胎盘早剥

近期，我院产科门诊来了一名孕33周，因腹痛腹泻9小时就诊的孕妇，孕妇到门诊后，门诊医护人员发现孕妇贫血貌、精神差，立即行B超检查，提示：胎心已消失，胎盘位于子宫后壁，增厚约10cm，考虑胎盘早剥，开通产科危重症救治绿色通道。在张芸主任指挥下，快速完善相关检查，即行剖宫产术。

术中，发现患者子宫胎盘卒中，切口广泛弥漫性渗血，血凝检验异常提示DIC，立即启动院内产科危重症MDT团队联合救治。术中宫腔积血约1600ml，产妇共计出血约5000ml。术中、术后大量的红细胞悬液、血浆、血小板、人纤维蛋白原、人凝血酶原复合物、冷沉淀。经过抗循环衰竭、纠正DIC、促宫缩止血等抢救措施的实施，术后患者恢复良好，转危为安，现已出院。

现将胎盘早剥相关知识科普如下：

一、什么是胎盘早剥？

指妊娠20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，发生率约为1%，属于妊娠期严重并发症，疾病发展迅猛，若处理不及时可危及母儿生命。

二、胎盘早剥的原因

1.血管病变：常发生于妊娠期高血压疾病、慢性高血压及慢性肾脏疾病，尤其已有全身血管病变者居多。此时由于巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，而子宫静脉瘀血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床瘀血或破裂，导致部分或全部胎盘自子宫壁剥离；

2.机械因素：尤其是腹部钝性创伤会导致子宫突然拉伸收缩，从而引发胎盘早剥，一般发生于外伤后的24小时之内；

3.宫内压力骤减：未足月胎膜早破；双胎妊娠时，第一个胎儿分娩过快；羊水过多时，人工破膜后羊水流出过快空腔内，压力骤减，子宫骤然收缩，胎盘与子宫壁发生错位而剥离；

4.其他：高龄（年龄≥35岁）、多产、胎盘早剥病史、吸烟吸毒、辅助生殖、绒毛膜羊膜炎等。

三、胎盘早剥主要临床症状有哪些？

1.腹痛：不同程度无节律的持续性腹痛，有的不典型；

2.出血：阴道出血量一般比普通见红要多，但隐性胎盘早剥，贫血程度与外出血量不符，若出现头晕、乏力精神萎靡可能是内出血的表现也应该高度重视；

3.全身症状：胎动的减少甚至消失应高度重视。

四、胎盘早剥有什么危害？

1.胎死宫内：如胎盘早剥面积大，出血多，胎儿可因缺血缺氧而死亡。围产儿死亡率11.9%；

2.弥漫性血管内凝血（DIC）：是妊娠期发生凝血功能障碍最常见的原因，约1/3伴有死胎发生；

3.失血性休克：出血量多时，可致休克；

4.羊水栓塞：羊水经剥离面开放的子宫血管进入母体血液循环。

五、如何预防胎盘早剥？

1.做好孕检：孕期检查可早期发现胎盘、羊水等异常，及早采取相应措施。对妊娠高血糖、高血压、慢性高血压、肾脏疾病的孕妇，应该加强妊娠期的管理并积极配合医生的检查与治疗；

2.避免腹部外伤：尽量不去拥挤的公共场所，避免乘坐公共交通工具，行走小心，尤其上下楼梯，避免摔伤；

3.及时就诊：出现腹痛腹泻、突发性腹痛和阴道流血等异常情况应马上就诊。  

温馨提示：呼吁广大孕妈们，孕期一定按时孕检。腹痛、阴道出血是胎盘早剥最常见的症状，如果孕妈出现类似症状，别耽搁，立即就医！希望所有的宝宝都能健健康康来到这个世界！

产科：东蓓