影像侦探”揭秘：颅内“沉默的杀手”——动脉瘤

近日，家住新区的65岁的徐女士突发意识不清，陷入昏迷，120紧急送入我院抢救，急诊CT 检查结果显示：蛛网膜下腔大量出血，头颅动脉血管成像（CTA）检查确诊为大脑前交通动脉瘤。神经外科会诊考虑病情危重，收入重症监护室（ICU）监护治疗，排除手术禁忌后，在全麻下行全脑血管造影+颅内动脉瘤栓塞，经过术后的积极治疗，徐女士病情逐渐平稳恢复。

脑出血，一个突如其来的健康杀手，让许多人措手不及，蛛网膜下腔出血（SAH）是一种常见出血性脑血管疾病，而颅内动脉瘤则是造成蛛网膜下腔出血最常见的病因，在脑血管意外中仅次于脑血栓和高血压脑出血。动脉瘤并不是真正的“瘤”，而是由于血流长期冲击血管的薄弱部位而形成的凸起或鼓包，就像汽车轮胎上局部鼓出一个包一样，形成一个凸起类似瘤样的形状，而这个瘤在内部压力过高时就可能破裂，一旦动脉瘤破裂出血，很容易在短时间内再次破裂，尤其是在首次出血后48-72小时内，每一次破裂出血都会进一步加重病情，降低病人康复的几率。动脉瘤可能存在于任何年龄段的人身上，40～60岁为发病高发年龄，女性患病率高于男性。

大多数动脉瘤患者都是因为出现了临床症状前来就诊，少部分患者为检查时偶然发现。目前，主要采用以下几种检查方法来诊断颅内的动脉瘤：

颅脑CT平扫就像给大脑拍张“照片”，能够清晰地看到脑部的结构和病变，如果有出血可迅速准确的显示脑出血的部位、出血量及占位效应，是否破入脑室或蛛网膜下腔及对周围脑组织的损伤，是首选的影像学检查，能够间接提示破裂动脉瘤的部位。

CT血管造影（CTA）。就像脑出血的“导航仪”，为医生提供精准的定位，是初步筛选和诊断脑动脉瘤的主要检查手段，目前建议一旦头颅CT发现颅内蛛网膜下腔出血或者颅内血肿，都应该第一时间进行CTA的筛查，以鉴别脑动脉瘤等脑血管性疾病的存在，并且能够精确测量动脉瘤的大小和范围、有无血栓形成、瘤壁是否钙化等，以确定破裂的风险，并指导治疗和随访评估。

头颅核磁共振血管成像（MRA）：对于未破裂的动脉瘤，以及脑组织、神经压迫引起相应症状前来就诊或无症状的体检患者具有重要诊断作用，特别是大动脉瘤，MRA能够有效发现并且初步诊断，且可发现大脑血管是否有结构异常。在检查血管成像不需要注入对比剂，属于无创、无辐射、无过敏、无不良反应和绝对禁忌症，为患者带来了更加安全和舒适的检查体验。

脑血管造影（DSA）：诊断脑动脉瘤的金标准，它可动态和三维重建了解动脉瘤的位置、形态、数目、大小，以及与周围组织结构和周围血管的关系，是决策下一步治疗方案的主要依据，并可以在明确脑动脉瘤的诊断后直接转入对脑动脉瘤的治疗。

建议对于年龄大于30岁有家族史的女性，压力大，高血压、高血脂和糖尿病等三高人群，脾气暴躁及性格急躁，有长期吸烟，熬夜，酗酒及运动过少等不良生活方式的人，进行CTA或MRA等无创筛查脑血管，让“影像侦探”对颅内“沉默的杀手”——动脉瘤做到早发现、及时跟踪、早治疗，为健康保驾护航。

放射科：储玲玲

审核：王艳玲