孩子咳不停，警惕“百日咳”

阳春三月已近，气温变化无常。我院儿科仍以呼吸道感染性疾病为主。近期主要的病原体有支原体、呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等。最近，儿科主任殷其改接诊了几个曾在外院治疗效果不佳的孩子。患儿频繁咳嗽半个多月，夜间尤其明显。有一个小婴儿咳嗽时口唇发紫，喉部发出鸡鸣样回声，需要住院治疗。经过儿科医生认真询问病史和查体后，考虑是“百日咳”，同时给予完善了病原体检测，结果也提示为“百日咳鲍特菌”感染。入院后，医生调整了治疗方案，患儿咳嗽情况明显好转，经过10天的治疗，已健康出院。                    

百日咳小知识

一、什么是百日咳？

百日咳是由百日咳鲍特菌感染引起的急性呼吸道传染病，属于国家法定乙类传染病，在疫苗未普及之前，百日咳对于儿童的危害性非常大，在儿童普遍接种疫苗后，发病率下降，但由于疫苗后产生的免疫力衰减和百日咳鲍特菌的变异，近年来发病有上升趋势。

百日咳的病程可长达2-3个月，故名“百日咳”。主要表现为频繁咳嗽，阵发性痉挛性咳嗽伴“鸡鸣”样吸气回声，夜间明显。主要传染源为患者和带菌者，一般从潜伏期开始至发病后6周均有传染性，尤其是潜伏期末到病后卡他期2-3周内传染性最强。百日咳主要通过呼吸道飞沫传播，也可经密切接触者传播。人是百日咳鲍特菌的唯一感染宿主，因此，人群普遍易感，尤其是5岁以下的儿童最容易感染，有很多打了疫苗的大孩子甚至是成年人也可能中招，有些表现为不典型，可能没有典型的痉挛性咳嗽。

二、百日咳有什么危害？

1.百日咳主要表现阵发性痉挛性咳嗽剧烈，症状重，尤其是夜间咳嗽明显，严重影响患儿日常生活；

2.百日咳严重时可引起肺气肿、气胸、纵隔气肿、百日咳脑病、肺动脉高压等并发症；另外小婴儿阵发性痉咳引起窒息甚至死亡；

3.因百日咳的患儿咳嗽迁延不愈，导致患儿合并肺炎支原体、流感病毒感染的机会增加；

4.百日咳的传染性强，可在家庭或托幼机构、中小学引起流行。

三、百日咳的分期

百日咳的潜伏期很长，一般为5-21天，平均为7-14天，大多数患儿都会经历以下3个阶段：

1.卡他期。主要表现为流涕、打喷嚏、流泪、咳嗽等上呼吸道感染症状，可伴有一过性的发热，看着非常像感冒，持续1-2周；

2.痉咳期。这个阶段最主要的表现为阵发性痉挛性咳嗽，阵咳发作时连续10余声至20-30声，继之有深长的吸气，并发出鸡鸣样吸气声，咳后有时吐出黏稠痰液，咳嗽后常伴有呕吐，夜晚咳嗽比白天剧烈，影响孩子的睡眠。新生儿和6月龄以下的婴儿咳嗽后可引起发绀、呼吸暂停、甚至惊厥发作，此期可持续2-6周，甚至长达2个月以上；

3.恢复期。该期痉咳次数逐渐减少直至消失，鸡鸣样吸气声逐渐消失，一般2-3周可好转。但是如果碰到被动吸烟、受凉、感冒等刺激因素，阵发性痉挛性咳嗽会再次加重。

四、孩子出现哪些症状要怀疑百日咳并及时就医？

殷主任提醒家长，即便孩子既往接种过百日咳疫苗，但只要出现以下情况之一者，应警惕百日咳可能，建议及时到医院就诊，排除百日咳病原体感染的可能：

1、孩子咳嗽呈进行性加重的阵发性痉挛性咳嗽，病程≥2周，

2、阵发性咳嗽后有鸡鸣样回声；

3、夜间比白天剧烈的阵发性咳嗽；

4、患儿和家庭成员均有咳嗽，且症状持续2周以上；

5、患儿有咳嗽症状且百日咳患者密切接触史。

五、百日咳如何预防？

1.接种疫苗。按照预防接种的要求，定时为孩子接种疫苗。传统疫苗3月、4月、5月龄各1剂基础免疫，18月加强1次。特别提醒：一般疫苗接种3-5年后保护性抗体水平下降，12年后抗体几乎消失。若有流行时易感人群仍需加强接种。虽然接种疫苗不能做到百分之百预防，但仍然是预防百日咳最直接最有效的方法；

2.控制传染源。百日咳发病后6周内都有传染性，以病初1～3周最强。家庭成员中有阵发性痉挛性咳嗽的话，需要及时检查治疗，做好隔离；

3.切断传播途径，注意个人卫生。保持室内通风，佩戴口罩，勤洗手，保持环境及物品清洁与卫生；

4.接触感染者后预防。以下人群建议接触感染者后进行预防：未全程接种百日咳疫苗的婴幼儿，家庭内或者托幼机构的密切接触者、有明确接触史的幼托工作人员、婴幼儿看护者、新生儿病房医务工作者。在接触感染者后21天内（尽可能暴露后1-2周内）接受药物预防；

5.保持健康生活方式。膳食均衡，不熬夜，适当参加体育锻炼，增强体质。

【附】专家介绍

殷其改，儿科主任，主任医师，硕士研究生导师。中国医师协会新生儿分会内分泌与遗传学组委员，江苏省医学会儿科分会新生儿学组委员，江苏省医学会新生儿质控中心委员，江苏省妇幼协会儿科分会委员，江苏省医师协会新生儿分会委员。

主要擅长儿科常见病及多发病的诊治，尤其擅长新生儿及早产儿危重症疾病的救治与管理，对于新生儿呼吸系统及感染性疾病、婴幼儿营养等方面有着深入的研究，主要研究方向为早产儿营养及新生儿脑损伤。发表核心期刊文章十余篇，主持多项省市级课题。

专家门诊时间：周二下午（新生儿专科），周三全天

唐志红，主任医师，副院长。苏州市医学会儿科专业委员会委员，苏州市医学会儿科专业委员会急救学组委员，苏州市预防接种异常反应调查诊断专家组成员，苏州高新区预防接种禁忌诊断和鉴定专家组成员，中国研究型医院学会卫生应急学专业委员会常务委员，医院管理组副组长。

从事儿科临床工作20余年，曾在苏州儿童医院进修1年，熟练开展儿科常见病、多发病的诊治，并能独立诊断、治疗、抢救儿科急危重症病人如哮喘持续状态、重症肺炎、心力衰竭等，尤其擅长治疗呼吸系统疾病如儿童哮喘、毛细支气管炎肺炎、支原体感染等。对儿童呼吸系统疾病有较深入的研究，急危重症病人如哮喘持续状态、重症肺炎、心力衰竭的救治。在国家级、省级各类专业刊物上发表学术论文多篇。

专家门诊时间：周二上午，周五下午

周景，儿科副主任，副主任医师。苏州市医学会儿科分会青年委员会委员，苏州市医学会儿科分会新生儿学组委员，苏州市医学会围产医学专业委员会委员，苏州市医学会急诊医学分会儿科学组委员。

主要擅长儿科常见病及多发病的诊治，尤其擅长儿童纤维支气管镜、新生儿及早产儿危重症疾病的救治与管理，对于儿科呼吸系统及感染性疾病等方面有着深入的研究。发表核心期刊数篇。

专家门诊时间：周二下午，周五上午

高莉莉，主任医师，苏州市医学会儿科分会儿童肾脏风湿免疫学组委员，苏州市医学会急诊医学分会儿科学组委员。

2003年毕业于新疆医科大学大学临床医学系。一直从事儿科临床工作，曾在上海交通大学附属新华医院儿科及新生儿科ICU进修学习。主要擅长儿科常见病及多发病的诊治，尤其擅长儿童危重症疾病的救治与管理。发表核心期刊数篇。

专家门诊时间：周四全天

翟国华，副主任医师，苏州医学会儿科分会心内科学组委员。

从事儿科临床工作20余年，积累了丰富的临床经验，能熟练处理儿科常见病和多发疾病，有较强的处理疑难危重病人的能力。对支气管肺炎、支气管哮喘、慢性咳嗽、急慢性腹泻病、尿路感染、过敏性紫癜、川崎病、传染性单核细胞增多症等的诊治积累了丰富的临床经验。

专家门诊时间：周日全天

周琴，副主任医师，硕士研究生，苏州市医学会儿科分会内分泌学组委员，2008年毕业于南京医科大学七年制儿科专业，曾在苏州市立医院本部新生儿科工作8年余。主要擅长各种新生儿疾病的救治及儿科呼吸系统、消化系统、泌尿系统疾病的诊治，尤其擅长小儿内分泌疾病性早熟，矮小症、儿童肥胖等疾病的诊治。

专家门诊时间：周六全天

刘剑，副主任医师，2006年毕业于苏州大学医学院，于市立医院本部工作11年，熟练掌握各类新生儿疾病的诊治，擅长新生儿窒息复苏、新生儿重症肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭、感染性休克、早产儿、极低出生体重儿、超未成熟儿等的救治管理，掌握各类呼吸机的使用。熟练掌握儿内科呼吸系统、消化系统、泌尿系统的疾病诊治，如毛细支气管炎、大叶性肺炎、支气管哮喘、急慢性腹泻、胃肠炎、尿路感染等的诊治。发表核心及国家级期刊多篇。

专家门诊时间：周一全天

王永梅，硕士研究生，副主任医师。从事儿童保健及儿内科工作，擅长儿童发育行为问题如注意缺陷多动障碍、抽动障碍、遗尿、语言障碍、自闭症等的诊治，对儿童营养问相关病症的诊治如厌食、贫血、维生素D缺乏性佝偻病、食物过敏、生长发育评估等有一定的临床经验。2020-2021在上海交通大学附属新华医院发育行为儿童保健科进修。

坐诊时间：周二全天，周六上午

王香红，副主任医师，2008年毕业于哈尔滨医科大学临床医学系，在临床一线工作15年余，积累了丰富的临床经验，曾分别于2015年至苏州市医院本部儿科、新生儿科进修学习，2023年至上海交通大学附属新华医院小儿消化营养科进修学习，并多次参加国内及省内的儿内科专业的学习及学术交流，在省级以上学术期刊发表论文多篇。

主要擅长：儿内科的常见病、多发病及危重症的诊治。尤其擅长小儿消化科的常见病的诊治及胃肠镜的操作及镜下诊治。

专家门诊时间：周三全天