从零开始教你治痛风

痛风，许多人闻之色变，更有甚者称之为“不死的癌症”。确实，痛风发作时的剧痛难以忍受，连风吹过患处都会剧痛难忍并因此得名。可考据的痛风病名最早见于汉末魏晋时期的《名医别录》，而后世更称其为“白虎历节”，意思就是像被白虎咬了一样。足见其症状之剧烈。

现代医学研究认为，痛风是因尿酸水平过高导致血液中尿酸盐析出，沉积在关节内而引发的一种疾病，沉积的结晶导致关节内和关节周围出现疼痛性炎症发作。其发病机制尚不清楚，但高尿酸血症是疾病的最主要基础。尿酸是人类嘌呤代谢产物，其具有一定的抗氧化、保护神经、储存能量等作用，但当人体内尿酸过多时，体内的尿酸将会析出，形成结晶积聚在关节、体液、组织中，从而引起痛风，过程就如同晒盐一般。当结晶越聚越多，最终将形成结石，即痛风石。而痛风石附着于关节及软组织间又会逐渐侵蚀肌腱、软骨等，造成关节畸形、功能丧失，甚至胀破皮肤引起感染、诱发败血症等。

长期的高尿酸也会对肾脏造成损害，尿酸盐结晶在肾脏内形成大量结石，导致痛风性肾病甚至尿毒症，除此之外还可诱发糖尿病、高血压、心脑血管疾病等。

痛风如此可怕，又该如何治疗呢？苏州高新区人民医院风湿免疫科主任卫荣博士介绍，痛风的病理基础在于尿酸，控制好尿酸也就不会析出尿酸盐结晶，没有尿酸盐结晶，自然也不会出现痛风发作，更不会有痛风石了。而对于已经存在尿酸盐结晶的患者，将血尿酸持续控制在300mmol/L以下（不建议低于180mmol/L），已经形成的尿酸盐结晶也可以逐渐溶解，但痛风石侵蚀造成的损害以及慢性的肾脏损伤通常不可逆，故应该尽早治疗。对于急性期的治疗，以控制炎症、对症治疗为主，通常使用非甾体抗炎药、秋水仙碱等药物，对于病情严重者可使用糖皮质激素甚至生物制剂。但两种非甾体抗炎药不可同时使用，所以使用药物时需遵循风湿免疫专科医生的意见。

对于缓解期的治疗以控制尿酸为主，高尿酸源于嘌呤代谢障碍，分为排泄减少及生成增多。因此需要控制嘌呤的摄入及促进尿酸的排出。抑制尿酸合成的药物有非布司他、别嘌醇。促进尿酸排泄的药物有苯溴马隆。药物使用前同样需要排除一些药物禁忌，且需要掌握合适的药物使用时机，因此也需要在风湿科医生指导下使用。

如果已经长了痛风石怎么办？卫主任说，可以通过手术的方式进行治疗。如传统开放式手术、微创针刀镜手术等，由于痛风结晶常散布于关节软骨、肌腱、肌肉软组织中，故传统开放手术方式容易出现找不到、取不出、拿不尽等尴尬情况。而微创针刀镜采用可视化系统操作，以钝性器具进行操作并辅以大量生理盐水进行灌洗操作，相较于传统手术具有创伤更小、清洁更彻底、恢复更快等明显优势。现已广泛应用于痛风性关节炎的治疗中。苏州高新区人民医院风湿科已较早在苏州地区开展此技术。

药物治疗以外还需要注意什么？卫荣主任提醒，饮食控制是痛风治疗中的关键一环，需要严格控制高嘌呤食物及酒精饮品的摄入，如海产品、动物内脏、高汤、所有酒类都应该避免食用。而对于中等嘌呤的食物如肉类、河虾、淡水鱼、豆制品等均应控制摄入，由此缺少的蛋白质可以从鸡蛋、牛奶中摄取。尿酸主要通过尿液排泄，故建议每日尿量需达到2000ml，故饮水量建议2000ml以上，当运动大量出汗时应及时补充水分。推荐每日中等强度运动30分钟以上，但避免高强度运动，肥胖者应控制体重。另外关节受凉、外伤等不良刺激也是痛风发作的诱因之一，需要尽量避免。

痛风并非不治之症，经过合理的药物治疗及生活习惯调整是完全可以控制的。

风湿免疫科：金晨凯