从零开始教你治痛风

2024-04-19

痛风,许多人闻之色变,更有甚者称之为“不死的癌症”确实,痛风发作时的剧痛难以忍受,连风吹过患处都会剧痛难忍并因此得名。可考据的痛风病名最早见于汉末魏晋时期的《名医别录》,而后世更称其为“白虎历节”,意思就是像被白虎咬了一样。足见其症状之剧烈。

现代医学研究认为痛风是因尿酸水平过高导致血液中尿酸盐析出,沉积在关节内而引发的一种疾病,沉积的结晶导致关节内和关节周围出现疼痛性炎症发作。其发病机制尚不清楚,但高尿酸血症是疾病的最主要基础。尿酸是人类嘌呤代谢产物,其具有一定的抗氧化、保护神经、储存能量等作用,但当人体内尿酸过多时,体内的尿酸将会析出,形成结晶积聚在关节、体液、组织中,从而引起痛风过程就如同晒盐一般。当结晶越聚越多,最终将形成结石,即痛风石。而痛风石附着于关节及软组织间又会逐渐侵蚀肌腱、软骨等,造成关节畸形、功能丧失,甚至胀破皮肤引起感染、诱发败血症等。

长期的高尿酸也会对肾脏造成损害,尿酸盐结晶在肾脏内形成大量结石,导致痛风性肾病甚至尿毒症,除此之外还可诱发糖尿病、高血压、心脑血管疾病等

痛风如此可怕,又该如何治疗呢?苏州高新区人民医院风湿免疫科主任卫荣博士介绍,痛风的病理基础在于尿酸,控制好尿酸也就不会析出尿酸盐结晶,没有尿酸盐结晶,自然也不会出现痛风发作,更不会有痛风石了。而对于已经存在尿酸盐结晶的患者,将血尿酸持续控制在300mmol/L以下(不建议低于180mmol/L),已经形成的尿酸盐结晶也可以逐渐溶解,但痛风石侵蚀造成的损害以及慢性的肾脏损伤通常不可逆,故应该尽早治疗。对于急性期的治疗,以控制炎症、对症治疗为主,通常使用非甾体抗炎药、秋水仙碱等药物,对于病情严重者可使用糖皮质激素甚至生物制剂。但两种非甾体抗炎药不可同时使用,所以使用药物时需遵循风湿免疫专科医生的意见。

对于缓解期的治疗以控制尿酸为主,高尿酸源于嘌呤代谢障碍,分为排泄减少及生成增多。因此需要控制嘌呤的摄入及促进尿酸的排出。抑制尿酸合成的药物有非布司他、别嘌醇。促进尿酸排泄的药物有苯溴马隆。药物使用前同样需要排除一些药物禁忌,且需要掌握合适的药物使用时机,因此也需要在风湿科医生指导下使用。

如果已经长了痛风石怎么办?卫主任说,可以通过手术的方式进行治疗。如传统开放式手术、微创针刀镜手术等,由于痛风结晶常散布于关节软骨、肌腱、肌肉软组织中,故传统开放手术方式容易出现找不到、取不出、拿不尽等尴尬情况。而微创针刀镜采用可视化系统操作,以钝性器具进行操作并辅以大量生理盐水进行灌洗操作,相较于传统手术具有创伤更小、清洁更彻底、恢复更快等明显优势。现已广泛应用于痛风性关节炎的治疗中。苏州高新区人民医院风湿科已较早在苏州地区开展此技术。

药物治疗以外还需要注意什么?卫荣主任提醒,饮食控制是痛风治疗中的关键一环,需要严格控制高嘌呤食物及酒精饮品的摄入,如海产品、动物内脏、高汤、所有酒类都应该避免食用。而对于中等嘌呤的食物如肉类、河虾、淡水鱼、豆制品等均应控制摄入,由此缺少的蛋白质可以从鸡蛋、牛奶中摄取。尿酸主要通过尿液排泄,故建议每日尿量需达到2000ml,故饮水量建议2000ml以上,当运动大量出汗时应及时补充水分。推荐每日中等强度运动30分钟以上,但避免高强度运动,肥胖者应控制体重。另外关节受凉、外伤等不良刺激也是痛风发作的诱因之一,需要尽量避免。

痛风并非不治之症,经过合理的药物治疗及生活习惯调整是完全可以控制的。

风湿免疫科:金晨凯