减重为中心的糖尿病逆转治疗

22岁的小王因肛周脓肿就诊，却意外发现血糖高达30mmol/L，远超正常范围（空腹3.9-6.1mmol/L，餐后2小时3.9-7.8mmol/L），同时糖化血红蛋白也高达15%，被确诊为糖尿病。他的体重为110kg，身高178cm，BMI达到了35(超过28即为肥胖)，内脏脂肪面积200cm²，腹部皮下脂肪面积235cm²，基础代谢率2239kcal，这意味着他的代谢状态相当于37岁的水平。

经过短暂的胰岛素强化等治疗后，内分泌科医生调整了治疗方案，以减重为中心，同时降糖、调脂、降尿酸，制定阶段减重目标10-20%。

一年后，小王复测结果显示，他的体重下降至80kg，BMI降至25，内脏脂肪面积120 cm²，腹部皮下脂肪面积160 cm²，糖化血红蛋白5.3%。同时动态血糖监测显示，他的血糖水平始终稳定在健康标准的范围内。现在小王重新开始了乐观开朗、积极向上的健康生活。

苏州高新区人民医院内分泌科主任杜晓明指出，糖尿病是有可能实现“逆转”达到缓解状态的，即糖化血红蛋白水平小于6.5%，持续时间超过 3个月。但是，缓解并不意味着彻底治愈，而是指血糖水平在没有药物治疗的情况下维持在正常范围内，仍需要坚持良好的生活习惯并定期监测血糖。

“当停药超过1年，糖化血红蛋白＜6.5%，空腹血糖＜7mmol/L，为部分‘逆转’；当停药超过1年，糖化血红蛋白＜5.7%，空腹血糖＜5.6mmol/L，为完全‘逆转’；当完全缓解状态持续超过5年，即为长期‘逆转’。”杜主任说。

哪些糖尿病人群有可能缓解？需要从四个维度综合评估：A：糖尿病自身抗体，比如：GADA（-）；B：BMI≥25Kg/㎡，腰围：男性>90cm，女性>85cm；C：空腹C肽≥1.1ug/l；餐后2小时C肽≥2.5ug/l；D：病程≤5年。

缓解糖尿病，主要可以采取以下三种方法：一，饮食和运动控制。糖尿病患者可选择限能量地中海饮食，如升糖指数较低的植物性食物（蔬菜水果、五谷杂粮），适量鱼或禽类肉、奶制品、少量红肉，及以橄榄油为主的饮食模式并适当控制总能量。同时，每天至少30分钟有氧运动及每周两次30分钟以上的抗阻运动，在减脂的同时增肌。二，药物干预。可通过短期的胰岛素强化治疗改善β细胞功能，改善血糖代谢，缓解糖负荷；或使用胰高血糖素样肽-1受体激动剂调控血糖，同时又有改善胰岛抵抗、减轻体重、保护心血管及肾脏的作用。三，代谢手术干预。对于体重指数≥32.5kg/㎡的2型糖尿病患者，如果生活方式干预及药物治疗仍不能改善体重或实现糖尿病缓解，同时患者身体已出现严重并发症，也可考虑代谢手术（腹腔镜胃旁路术或腹腔镜胃袖状切除术）。但并不是所有糖尿病患者都可以通过手术的方式来实现高血糖的逆转。同时，手术也可能会出现早期并发症（如手术后吻合口出血、狭窄，吻合口出现瘘等）及中远期的并发症（如营养不良，切口疝，吻合口的溃疡等）。

“已经实现糖尿病缓解的糖友，每周至少运动5天；晚餐后不再进食，不喝甜饮料，不吸烟，少饮酒；每天至少减少100g主食，每天至少吃1斤蔬菜，每周外出聚餐至多1次。”杜晓明主任特别提醒。

内分泌科：张丽丽