怀上二胎喜出望外，不料竟是“瘢痕妊娠” 医生：必须尽快终止妊娠

35岁的刘女士终于迎来了二胎的喜讯，然而，怀孕第7周时却出现阴道轻微流血。医生检查后告知：“必须尽快终止妊娠！”原来，竟是瘢痕妊娠在作祟！

“医生，快帮我检查看看，我今天早上出现了轻微出血，宝宝还好吗？需要保胎吗？”日前，怀孕7周的刘女士怀着忐忑不安来到苏州高新区人民医院妇科门诊。经过详细检查和超声诊断，医生发现其孕囊着床于上次剖宫产的瘢痕处，确诊为瘢痕妊娠。“瘢痕妊娠”的凶险程度不亚于宫外孕，必须尽快行手术终止妊娠，否则随着孕囊的生长可能会发生子宫破裂，从而危及生命安全。在医生的讲解后，刘女士同意了终止妊娠的方案。

瘢痕妊娠，是指妊娠囊异常地着床于先前因手术或创伤而形成的子宫瘢痕区域，从而引发的妊娠现象。由于瘢痕处的组织较为薄弱，孕囊的生长可能会导致子宫破裂，从而危及患者的生命安全。瘢痕的形成常源于剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术、人工流产或子宫穿孔等，其中以剖宫产子宫瘢痕妊娠多见。其成因涉及预防不当、剖腹产的影响、手术操作问题、术后恢复问题以及其他子宫手术史等多个方面。瘢痕妊娠的风险主要包括子宫破裂、前置胎盘、胎盘植入、流产与早产、手术风险增加等严重并发症，对孕妇的生命安全构成威胁。疤痕妊娠的早期症状通常并不明显，少部分患者会出现一些少量流血、轻微的下腹部不适或疼痛等症状。然而，随着妊娠的进展，如果没有及时发现和处理瘢痕妊娠，可能会出现子宫破裂等严重并发症，威胁患者的生命。

周素芳主任提醒广大女性，特别是有剖宫产史、刮宫术、肌瘤剥除术及宫腔镜手术等子宫手术史的女性，在再次怀孕时应特别警惕瘢痕妊娠的可能性。她建议，选择合适的分娩方式、做好避孕措施、注重个人卫生和性生活卫生、孕前检查和规范生活习惯，均可有效预防瘢痕妊娠的发生。如果怀孕后被诊断为瘢痕妊娠，应尽早终止妊娠。

5B：张艳、吴吕缘

【附】瘢痕妊娠相关知识介绍

一、什么是瘢痕妊娠

瘢痕子宫妊娠（Scar uterine pregnancies）：包括剖宫产术（CS）、子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术、人工流产、子宫穿孔等导致子宫内膜损伤，瘢痕子宫形成后，再次妊娠时胚胎异常种植在瘢痕处发生的妊娠。其中以剖宫产子宫瘢痕妊娠（CSP)多见。

二、瘢痕妊娠的分型

根据超声检查显示的妊娠囊的生长方向以及子宫前壁妊娠囊与膀胱间子宫肌层的厚度分为三种类型：

Ⅰ型：妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内。妊娠囊与膀胱之间的子宫肌层变薄，但厚度大于3mm。

Ⅱ型：妊娠囊的位置和形态与Ⅰ型相似，但妊娠囊与膀胱间子宫肌层厚度≤3mm。

Ⅲ型：妊娠囊完全着床于子宫瘢痕处肌层并向膀胱方向外凸，宫腔及子宫颈管内空虚。妊娠囊与膀胱间子宫肌层明显变薄，甚至缺失。

三、瘢痕妊娠的成因与风险

瘢痕妊娠的成因涉及多个方面。以下是一些主要的原因：

1.预防不当：频繁进行人工流产的女性会对子宫健康产生很大影响，甚至导致子宫瘢痕。

2.剖腹产的影响：剖腹产术后子宫恢复缓慢，且子宫上会留下瘢痕，再次怀孕时，容易形成瘢痕妊娠。

3.手术操作问题：如果医生经验不足或操作不当，可能导致子宫切口愈合不良，形成瘢痕。

4.术后恢复问题：剖宫产恢复期间，如果饮食结构不合理、营养成分摄入不足，影响子宫切口的恢复。

5.其他子宫手术史：其他子宫手术如肌瘤剥除术、宫腔镜手术等也可能导致子宫瘢痕的形成。

瘢痕妊娠的风险主要包括以下几个方面：

子宫破裂、前置胎盘、胎盘植入、流产与早产、手术风险增加、长期健康影响：如导致月经不规律、痛经等问题，甚至可能影响再次生育的能力。

四、瘢痕妊娠的症状

1.早期症状通常并不明显，然而，也有少部分患者会出现一些先驱症状。如阴道少量流血和轻微的下腹部不适或疼痛。然而，这些症状并非瘢痕妊娠所特有，也可能与其他妇科疾病或正常妊娠早期的生理变化有关。

2.随着妊娠的进展，如果没有及时发现和处理瘢痕妊娠，可能会出现更严重的并发症。例如，子宫瘢痕处可能会因为妊娠囊的生长而逐渐破裂，导致突发的剧烈腹痛、阴道大出血、晕厥、血压下降、心跳增快等症状。

因此，对于有剖宫产史、刮宫术、肌瘤剥除术及宫腔镜手术等子宫手术史的女性，在再次怀孕时应特别警惕瘢痕妊娠的可能性。

五、瘢痕妊娠的预防

1.选择合适的分娩方式（避免不必要的剖宫产）。

2.做好避孕措施。

3.注重个人卫生和性生活卫生。

4.孕前检查和规范生活习惯。

5.及时终止妊娠（若怀孕后被诊断为瘢痕妊娠，应尽早终止妊娠）。

六、瘢痕妊娠的治疗

瘢痕妊娠的治疗主要包括药物治疗、手术治疗以及介入治疗等多种方法：

1.药物治疗：适用于生命体征平稳、孕周较小的患者。常用的药物包括甲氨蝶呤和米非司酮等。

2.手术治疗：包括清宫手术、经宫腔镜下妊娠物清除术、经腹局部病灶切除术以及经阴道病灶切除术等。

3.介入治疗：包括子宫动脉栓塞术和超声引导下子宫瘢痕妊娠硬化治疗等。

在治疗瘢痕妊娠时，医生会根据患者的具体情况，如孕周、症状、体征以及患者的意愿等因素，综合考虑选择合适的治疗方案。

七、瘢痕妊娠的日常护理

瘢痕妊娠的日常护理对于患者的康复和避免并发症的发生至关重要：

1.休息与活动：术后适当休息，随着康复的进展，可逐渐增加活动量，但要避免过度劳累和剧烈运动。

2.饮食护理：多摄入高蛋白、高热量、高维生素的食物。同时，要避免食用过于粗糙、浓烈、辛辣的食物。

3.观察病情：需要密切观察阴道出血及腹痛的情况。此外，每周监测一次血HCG下降的情况。

4.心理干预：瘢痕妊娠可能带来焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。家属和医护人员应给予关心和支持。

5.定期复查：遵循医生的建议，定期复查，确保病情稳定及时发现潜在问题。