长期糖尿病，需警惕自主神经病变

近日，苏州高新区人民医院内分泌科接诊了一位73岁的老年女性患者刘好婆，她患有糖尿病已长达二十余年。最近，刘好婆的口干多饮和四肢麻木症状明显加重，甚至影响到日常行走，于是来到苏州高新区人民医院就诊。经过医生详细检查，最终确诊为糖尿病自主神经病变，随即收入内分泌科住院进行进一步治疗。

内分泌科主任杜晓明指出，糖尿病自主神经病变是糖尿病常见的并发症之一，是由于长期血糖控制不佳，导致支配内脏器官（如心脏、胃肠道、膀胱等）的自主神经系统受损。这种神经病变不仅影响患者的生活质量，还可能带来严重的生命健康威胁。

糖尿病自主神经病变的症状多种多样，可能包括心悸、心率失常、胃肠道不适（如恶心、呕吐、腹泻或便秘）、排尿困难等。由于这些症状较为隐匿，很多患者容易忽视或误诊，从而延误了最佳治疗时机。

针对刘好婆的病情，杜晓明带领内分泌科团队为她制定了一套系统的治疗方案，包括严格的血糖控制、补液等对症治疗措施。经过一段时间的治疗，刘好婆的四肢麻木症状明显好转，精神状态也有了显著提升。她对杜主任及内分泌科团队的精心治疗表示了衷心的感谢。

杜晓明主任强调，糖尿病自主神经病变是一种慢性、进行性疾病，早期诊断和治疗至关重要。糖尿病患者应定期检查，以便及时发现并处理潜在的神经病变。同时，密切关注血糖、血压等指标，保持良好的血糖控制和生活习惯，积极预防并发症的发生。

内分泌科：李雯

审核：杜晓明

【附】相关知识

人体内的自主神经系统主要分为两部分：交感神经系统和副交感神经系统。交感神经系统在身体需要“战斗或逃跑”时发挥作用。它会加快心跳、提升血压、加速呼吸，帮助身体应对紧急情况。副交感神经系统的作用与交感神经相反，负责“休息和消化”。它能减慢心跳、促进消化，让身体恢复平静和能量。

自主神经控制我们不需要“想”就能完成的动作，比如心跳、呼吸、消化等等。下面用几个简单的例子来说明。

1. 心血管系统的问题

你突然站起来时，可能会头晕，甚至差点摔倒。这是因为正常情况下，身体会自动调节血压，帮助你保持平衡。但糖尿病损伤了这种调节功能，血压跟不上姿势的变化，导致你感觉头晕。这种现象叫“体位性低血压”。

2. 胃肠道问题

有些糖尿病患者吃了饭后，常常会觉得肚子胀、恶心，甚至还可能呕吐。这是因为糖尿病损伤了控制胃运动的神经，导致胃的排空变慢，食物在胃里停留时间过长，这种现象叫“胃轻瘫”。

3. 膀胱和泌尿问题

有些糖尿病患者可能会发现自己排尿困难，想去厕所却尿不出来，或者总感觉尿不干净。这是因为糖尿病损伤了控制膀胱的神经，导致膀胱无法正常排尿，有时甚至需要借助导尿管来帮助排尿。

4. 男性性功能障碍

不少男性糖尿病患者会发现自己出现勃起困难，这是因为糖尿病损伤了负责性功能的神经，并缺乏充足的血液供应，睾酮水平下降，从而影响勃起功能。

5. 出汗异常

有些糖尿病患者可能在热天不出汗，甚至在夜间或没有运动时上半身出汗过多。这是因为糖尿病损伤了控制汗腺的神经，导致身体调节体温的功能出现问题。

6. 瞳孔反应迟钝

你晚上开车时，可能会发现眼睛适应灯光变化的速度变慢。这是因为糖尿病可能会影响眼睛里的神经，导致瞳孔对光的反应减弱，影响夜视能力。

我们如何来识别自主神经病变？

糖尿病自主神经病变的诊断主要依赖于病史、体格检查以及特定的功能测试。以下几种检查可能用于评估自主神经功能：

心率变异性检查：评估心脏对自主神经系统调节的反应。

卧立位血压监测：测量体位变化时的血压变化，以评估体位性低血压。

胃排空检查：评估胃轻瘫的程度。

膀胱功能检查：如尿流动力学检查。

怎样治疗和预防糖尿病自主神经病变？

虽然糖尿病自主神经病变的损伤不可完全逆转，但通过控制血糖水平、早期发现和治疗相关症状，可以显著减缓疾病的进展，并改善患者的生活质量。以下是常用的治疗策略：

严格控制血糖：这是预防和减轻神经损伤的基础措施。血糖控制越好，神经病变的风险越低。

治疗并发症：

体位性低血压：建议患者缓慢起身、增加盐分摄入，必要时使用升压药物。

胃轻瘫：调整饮食习惯（少食多餐），使用促胃动力药物。

泌尿生殖问题：针对病变程度不同，尿潴留可行导尿对症或膀胱功能锻炼等康复辅助治疗；针对性功能障碍可使用药物或其他辅助治疗。

生活方式管理：健康饮食、适度锻炼、戒烟限酒，以及定期监测血糖和血压。

药物治疗：部分患者可能需要药物来控制神经病变的症状，如用药缓解疼痛、调节血压或促进胃肠道运动。