“臀位宝宝”顺产记

说起顺产的好处，每个妈妈都能说出一箩筐，因为大家都知道，对于母婴来说顺产是很好的一种生产方式。

但遇到了宝宝“臀位先露”（胎位不正的一种），要不要执着于顺产呢？

前不久，一位27岁二胎妈妈，因为头胎是顺产，也希望二胎能顺。但在孕36周B超检查时，显示胎儿为“臀位”（LSA），即“臀位先露”，这是一种常见的“异常胎位”。 处理的方法通常是，在生产时选择剖宫产。

执念顺产，到底有没有可能？

苏州高新区人民医院产科主任医师张芸说：“在产妇顺产意愿强烈的情况下，如果符合良好的客观条件，可以尝试臀位“外倒转术”。

什么是外倒转术

外倒转术（External Cephalic Version，ECV）是指通过在孕妇腹部施加旋转压力，使胎儿自臀位以顺时针或逆时针方向转为头位，从而增加阴道分娩机会，降低以臀位为指征的剖宫产率。ECV曾经一度“濒临失传”，但在当前全球广泛呼吁降低剖宫产率的背景下，ECV又再次吸引了妇产科医师的关注。美国妇产科医师协会（ACOG）于2020年5月发布新版臀位外倒转术指南，旨在规范临床实践。

哪些人适合做臀位外倒转呢？

是不是所有的臀位都能做呢？当然不是。

臀位外倒转术的适应症：

是获得充分的告知并理解外倒转术的风险后，相信手术的安全性，而且本身渴望阴道分娩及具备阴道分娩条件的孕妈。

禁忌症：

具备其他剖宫产指征或孕妇要求剖宫产、7 天内出现产前出血症状、胎心异常、子宫畸形、胎膜早破、多胎妊娠（除了针对第二胎的分娩）。

相对禁忌症：

多普勒提示胎儿血流异常的小于胎龄儿、子痫前期、羊水过少、严重的胎儿异常、瘢痕子宫、胎位易变。

经过术前评估，尤其是对臀先露类型、胎盘位置、羊水深度、是否脐带绕颈等情况的充分讨论，以及对术中可能发生的紧急情况的预案演练后，张芸主任确认了向女士虽然孕周到38+2周，但仍具备开展“外倒转术”的手术条件。

手术当天，张芸主任亲自上阵，借助超声引导，隔着腹部一手握住胎儿头部，另一手将胎儿臀部从孕妇骨盆中抬起，“前滚式”转动胎儿。

腹中胎儿经过张芸主任的妙手“乾坤大挪移”，B超显示胎位已成功转为头位，一切正常，倒转成功！

术中动态监护胎心，确保胎心稳定和胎儿没有受到影响。

术后张芸主任为孕妇做了外固定，预防再次转成臀位。

四天后，向女士无明显不适，出院准备待产。

2周后，孕40+3周的向女士入院待产。在产科张芸主任团队的共同努力下，向女士终于如愿顺产二胎宝宝，分娩产程十分顺利，新生儿体重3000克，母子平安。

专家提醒：

外倒转术，术前应充分和孕妇及家属沟通手术风险及并发症，包括发生率低但确实存在的胎盘早剥、早产、胎儿状况不佳、术中急诊剖宫产等风险。子宫破裂、羊水栓塞等是很少发生的严重并发症。

所以臀位外倒术要在具备监护设备和紧急分娩条件的医疗机构实施，严密胎心监测和评估，麻醉师准备好急诊剖宫产的所有准备，新生儿科医师做好新生儿窒息复苏准备，术后严密监测。

因此，宝妈们不要对臀位外倒转术有过高的期待，是否合适进行外倒转术，应在术前通过切实的查体和孕妇心理建设后作出决定。