月经量变少 竟是“宫腔粘连”在作怪

有的患者在经过子宫腔的手术以后，比如清宫术、人流术、诊断性刮宫术等，莫名其妙地出现月经量减少甚至消失，这是为什么？原来是一种叫做“宫腔粘连”的疾病在作怪。最近，我院妇产科就一连诊治了多位因流产过后闭经，进一步诊断为“宫腔粘连”的患者。

36岁的李女士，去年十月份因意外怀孕于外院进行了药物流产加清宫术，术后却一直没来月经，给予药物治疗后仍未见月经来潮。日前，李女士来到我院妇产科寻求治疗，入院后，周素芳主任仔细查看患者情况，考虑宫腔粘连的可能性大。经宫腔镜检查，见宫腔重度粘连，遂为其进行了宫腔粘连分解术，手术顺利，现已出院。

妇产科周素芳主任介绍，正常的子宫腔有一定的空间，宫腔内体积约为5ml。宫腔内覆盖着子宫内膜，子宫内膜分为基底层和功能层。如果因为疾病或者宫腔的手术对子宫内膜造成损伤，且恢复进程参差不齐，最终一部分宫腔粘连出现了。据观察，妊娠后子宫内膜损伤约占70%-80%，常见原因为产后或者流产后吸宫、刮宫等，由于妊娠期间子宫柔软且很敏感，以及低雌状态不利于子宫内膜修复，同时感染抑制内膜再生修复，导致宫腔满目疮痍，纤维化形成，宫腔粘连便如此应运而生了。

随着宫腔手术的增加，宫腔粘连的发病率随之增加。目前我国宫腔粘连发生率居世界首位，其具体确切发病机制尚不十分清楚。若以纤维细胞增生活跃学说为论，一般的炎症修复过程包括炎症期、组织形成期和组织重建期，而子宫内膜损伤只侵及功能层时，尚可由基底层修复；但若达到基底层，子宫基层裸露，可因基底层上皮细胞及间质细胞等再生障碍，和成纤维细胞增生活跃等，导致内膜不生，功能受损，疤痕或粘连形成。

既往有过子宫内膜结核病史或者宫腔手术史的患者，出现月经量减少要考虑宫腔粘连。妇科彩超下，宫腔粘连通常表现为子宫内膜的连续性中断，但确诊还需要做宫腔镜检查，宫腔镜手术是指用宫腔镜来进行的微创手术。宫腔镜是对子宫腔内疾病进行诊断和治疗的先进设备，它能清晰地观察到宫腔内的各种改变，帮助医生明确做出诊断。宫腔镜既能诊断宫腔粘连，也能治疗宫腔粘连。在宫腔镜直视下，医生可以用器械将粘连分离和打开，尽量恢复正常的宫腔结构。手术后为了防止粘连重新发生，可能需要在宫腔里放一个节育环或球囊，或者使用大剂量的雌激素促进子宫内膜的修复和生长。

宫腔粘连可能导致不孕或反复流产，部分病人妊娠后可能发生早产或胎盘位置异常。目前认为，中、重度的宫腔粘连或输卵管口闭合应进行宫腔镜粘连松解术；导致不孕或反复流产的轻度宫腔粘连也应手术治疗。其实手术解除宫腔粘连后，并非一劳永逸。调查研究显示，宫腔粘连术后再粘连发生率为3.1%-23.5%，其中，重度病例高达62.5%，因此粘连预防非常重要。广大青春期、育龄期女性一定要注意合理避孕，减少意外妊娠的发生率，以免对子宫内膜造成不可逆的损伤。

妇产科：张璇

审核：周素芳