顽固性高血压居高不下，原来是腰上长了“鸡蛋黄”

周女士血压居高不下，时常会有阵发性心悸头晕、四肢无力、手脚发麻等。她本以为自己是顽固性高血压，不料检查发现竟是患了肾上腺肿瘤。

原来，40岁不到的周女士，年纪轻轻就患上了高血压，有时还会感到手脚发麻、四肢无力，跑了几家医院，配了好几种降压药物，每天都按时服药血压也不见明显下降，或高或低，四肢麻木症状发作也是越来越频繁，抽血检查显示低血钾，长期予以口服补钾治疗，但是血钾水平还是很难恢复正常，这让周女士苦恼不已。日前，在家人陪同下，周女士来到我院就诊。医生检查后告诉她，她不是普通的高血压病，而是肾上腺长了一个肿瘤，需要尽快手术治疗。完善相关检查后，泌尿外科医生为其实施了腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术。术中，切除了一个很像“鸡蛋黄”的肿瘤（后病理诊断肾上腺皮质腺瘤）。术后，周女士的血压及血钾都恢复了正常，从此摆脱了烦恼。另据了解，同时和周女士一起住院的另一位王女士，也因患有同样疾病而接受了这项手术，术后恢复顺利，血钾亦已正常，高血压明显改善。

我院泌尿外科主任朱应祥介绍说，肾上腺位于两侧肾脏的上方，是人体重要的内分泌器官，包括皮质及髓质两个部分。皮质可分泌的激素包括糖皮质激素、盐皮质激素、性激素；髓质可分泌儿茶酚胺（多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素）激素。一旦肾上腺的某个地方发生了肿瘤，相应部位的激素分泌会发生紊乱，进而影响健康。

得了肾上腺肿瘤，会有什么症状呢？朱主任说，肾上腺肿瘤发生的部位不同，引起的症状也各不相同。常见的肾上腺肿瘤有以下三种：一，皮质醇增多症。即皮质醇症，也称为库欣综合征，为机体组织长期暴露于异常增高糖皮质激素引起的一系列临床症状和体征。本病常见于20—40岁人群，女性居多。常见症状有向心性肥胖、满月脸、水牛背、高血压、低血钾、血糖增高、骨质疏松、月经异常（女性患者）等典型症状；二，原发性醛固酮症。即原醛症，是肾上腺皮质分泌过量的醛固酮激素，引起潴钠排钾，体液容量扩张而抑制了肾素-血管紧张素系统活性的一种病症。30—50岁人群多见，主要表现为顽固性高血压，并对降压药不敏感；通常患者伴有低血钾症状，经常出现四肢麻木无力；三，嗜铬细胞瘤。它主要引起阵发性或持续性高血压和代谢紊乱症候群。20-40岁患者居多。主要表现为：血压突然增高，伴有头痛、心动过速、大汗淋漓、面色苍白等。

并不是所有的肾上腺肿瘤都会导致出现症状。针对周女士这样的患者，我院泌尿外科主任朱应祥特别指出：对于年轻的高血压患者，尤其是血压居高不下，有些还会出现阵发性心悸头晕、四肢无力、过度肥胖等，往往口服降压药物效果不理想，一定要警惕肾上腺肿瘤造成的继发性高血压的可能，最简单的筛查方法就是进行肾上腺超声或CT检查（条件允许建议首选CT检查），可以发现大部分的肾上腺肿瘤。此外，还可以通过血液检查，进行儿茶酚胺、醛固酮、皮质醇、电解质等检查，结合尿液检查：尿儿茶酚胺及其代谢产物芳草扁桃酸，基本可以明确性质。

那么，患上肾上腺肿瘤如何处理？“外科手术是肾上腺肿瘤最重要的治疗方法，原则是最大限度切除肿瘤同时保留器官内分泌功能。目前主要采用腹腔镜微创手术，相比传统手术，用时短、伤口小、恢复快、安全性强。当然也不是所有肾上腺肿瘤的患者都需要手术治疗，具体是否要手术，还要参考患者的年龄、身体状况以及肿瘤的大小、是否有功能等多种因素。”朱应祥主任说道。

泌尿外科：王成