我院心脏中心成功抢救一例高危、复杂下壁心肌梗死

3月20日夜里11点，我院心脏中心张孝忠主任手机突然响了起来，张主任知道这么晚了来电话肯定是科里有事了。他马上接起电话，电话中传来值班医师张琳赟的急促声音：“主任，有一位82岁老人，突发胸闷3小时入院，既往有冠脉和颈动脉支架植入及心脏起搏器植入史，还有肺结节切除史，已经胸部CT排除肺栓塞、主动脉夹层等，高度怀疑急性冠脉综合征，需要急诊冠脉造影。”张主任二话不说，立即赶往导管室。

病人送来后，张主任又把病历和检查结果仔细看了一遍，同时检查了病人体征，发现这个病人病情非常复杂，除了上面提到的各种手术外，由于心律一直是心室起搏状态，无法判断是否有急性心肌梗死，更无法判断可能的罪犯血管，并且查体发现四肢动脉搏动几乎全部摸不清，四肢冰冷，手术入路困难。

怎么办？张主任根据自己丰富的手术经验，目前情况经上肢桡动脉和肱动脉几乎无法完成手术，只能选择经股动脉途径手术。常规选择的右侧股动脉几乎摸不到，张主任只好首先选择左侧。他仔细探寻着左侧股动脉，触及到了非常弱的股动脉搏动，穿刺针刺入后，退针时先是黑红色的静脉血涌出，继续退针才出现鲜红色的动脉血涌出（不是喷出），张主任立即送入导丝，结果导丝无法送入，反复多次仍失败。只好退出穿刺针，准备另找穿刺点，再次寻找股动脉搏动已经消失。张主任没有放弃，返回到右侧股动脉处再试试。功夫不负有心人，张主任在右侧股动脉处穿刺一次成功，为手术的顺利进行扫除了一个巨大的障碍。

但是，一波未平一波又起。穿刺股动脉成功后，张主任迅速送入左冠脉造影导管到左冠脉开口处，造影发现左前降支近段有一枚支架，支架远端可见一处95%狭窄病变；更换右冠脉造影导管后，将导管送到右冠窦部，反复操作导管寻找右冠脉均告失败。后又送到后窦寻找仍未找到，张主任想到可能是最难的冠脉开口处闭塞，这种情况无法用冒烟和半选择性方法找到冠脉开口，只能像把人蒙着双眼摸索着寻找东西一样，把导管用盲法直接送入冠脉。张主任采取从下到上在主动脉壁上耐心地一层层寻找，终于导管进入了右冠脉开口，在导管的刺入和造影剂高压冲击下，闭塞右冠开口的血栓中打开了一线通路，右冠脉终于显影了。

找到右冠脉并明确了诊断，下面就非常顺利了。先进行了球囊扩张，然后植入2枚支架，复查造影右冠脉开通，无残余狭窄。手术终于结束了，术后，患者送入CCU，目前已经脱离危险，正在康复中。

心脏中心：张琳赟