根治“心病” 我院开展室性心律失常射频消融术

近日，我院心脏中心为一“频发室性早搏”患者成功开展室性心律失常射频消融术，根治了困扰患者多年的“心病”。

该患者为38岁女性，发现早搏已经多年，近两个月以来，频繁出现心悸、胸闷，动态心电图检查发现室早12347个/24h，占全天心跳的12%。反复发作性心悸胸闷情况，严重影响患者生活，而该病目前最有效的治疗方法是进行射频消融术。

心脏中心主任张孝忠教授介绍，众所周知，室性心律失常射频消融手术在三级医院心内科技术中，属于重点专科技术标准的难治性心律失常项目。由于室性心律失常可以发生在左室或右室、心室流出道和流入道、主动脉瓣上或肺动脉瓣上、左室前或后乳头肌等部位，导致手术没有一定规律，需要手术中根据具体部位制定不同的手术策略，手术难度非常高。

该患者初步室早定位右室流出道，符合室早介入手术适应症，无禁忌症，在进行精心术前准备后，于8月28日下午2:30手术开始。术中，发现室早位于右室流出道最高处，此处行射频消融后室早消失，但是给予异丙基肾上腺素静脉输入后，室早再次出现。医生们分析，在肺动脉瓣下难以彻底打掉室早，故采用肺动脉瓣上，射频消融导管在肺动脉内、180掉头、呈倒“U”字型，挂在瓣上进行消融（大头导管在肺动脉内呈倒“U”字型操作，技术难度较大）。效果非常好，彻底消除了室早。再次给予异丙基肾上腺素静脉输入后，室早未再出现，手术成功。术后第3天，患者顺利出院。

张主任说，心脏射频消融是一种通过介入治疗快速性心律失常的方法，术中，将很细的导管从大腿根部送入血管内，到达心脏发病位置后，释放射频电流，从而一次性消除“病灶”。这种方法具有创伤小、成功率高、复发率低、住院时间短、疗效确切等优点。

心脏中心：郭祥

【附】室性早搏相关知识

1.什么是室性早搏？

通常人的心跳就像音乐的节拍一样匀速、规律，每一次心跳的时间间隔大致相同。在一些特殊的情况下，心跳的规律性发生了改变，有些心跳提前发生了，就像抢拍子一样，这种提前出现的心跳在医学上就叫做过早搏动，简称早搏，也叫做期前收缩。发生在希氏束以下的心肌细胞过早搏动称为室性早搏。

室性早搏（简称室早）是一种常见的心律失常，正常人及各种心脏病患者均可发生。多数以心悸、胸闷为主要表现，会影响患者生活质量。如果长期频发室早可能导致心动过速性心肌病，器质性心脏病患者的室早甚至可演变为室速、室颤等导致晕厥和猝死。

2.室性早搏有什么症状？

室性早搏最常见的症状就是心悸、胸闷、头晕等，最常见的症状就是心跳通常会突然“咯噔”一下，“漏跳”，“偷停”等。可偶然出现或者在劳累、紧张、喝浓茶或咖啡后出现，多则24小时内达到数万次。24小时动态心电图监测，70%-80%人都能“抓到”早搏。有部分人的室性早搏，即使数目非常多，也是没有症状的，偶然体检发现；而部分人的室性早搏，即使数目很少，也会出现严重的症状。

3.发现室性早搏应该怎么办？

初次发现早搏，应到医院就诊。医生根据个体情况完善相关检查（心脏超声、动态心电图等）排除器质性心脏病。经各种检查找不到心脏病证据的室性早搏，临床上十分常见，这类室性早搏绝大多数是良性的，对健康不产生太大影响，不需要特殊处理，所以思想上不要负担过重。

避免诱因。大量饮酒、吸烟、喝浓茶、咖啡、着急、紧张、睡眠不好等，可诱发良性室性早搏的发生，应该尽量避免。

合理用药。症状明显的，可以在医生指导下服用β受体阻滞剂等药物，部分中成药，如参松养心胶囊也是很有效的。良性室性早搏不主张用太多的抗心律失常药物，以免发生较严重的副作用。

手术根治。药物治疗后，早搏仍比较多或者药物治疗无效，建议必要时进行射频消融治疗。目前专家认为，24小时内室早超过1万次、临床症状明显、影响生活质量、药物治疗无效或不能耐受药物不良反应的患者，可进行经导管射频消融术。经导管射频消融术是一项成熟、有效的技术，其通过消融心室异位起搏点从而成功治疗室早，成功率达到95%左右。