多科协作 助力危重老人“闯关”

“人生七十古来稀”，老辈人都说，84岁对于一个老人来说，更是一道“关口”，由于年老体衰，基础疾病多，如果再有个风吹草动，是很难“过关”的。

84岁的徐爷爷就是这样一种情况：两年前因为肾衰竭开始在我院血液透析治疗；病情刚刚好转一点，一年前又发现了前列腺占位性病变；今年9月30日，徐爷爷睡梦中突然感到腹痛难忍，疼得他浑身大汗并伴有恶心、想吐，后来体温也升到了38.5摄氏度，伴血压下降，做血透的内瘘杂音也消失了。紧急到医院一检查，原来是合并“急性胰腺炎”。老徐的胆管中有泥沙样物质阻塞，导致引流不畅，炎症反应非常重，出现了肝功能衰竭，转氨酶升到了894U/L。急性重症胰腺炎本身就是临床危重症之一，具有起病急、进展快、病死率高等临床特点，再加上高龄、尿毒症、肝衰竭等不利因素，病情不容乐观。

我院消化科凌成军副主任医师接诊病人后，意识到病情的严重性，立即给予禁食、抑酸、抗感染及抑制胰酶活性等内科综合治疗，同时马上联系了肾内科，商量是否可以联合血液净化治疗来控制患者的病情。

血液净化中心金东华主任检查后，决定给予患者连续性血液净化（CRRT）治疗。但是由于患者肾衰、肝衰、重症炎症，不仅要清除尿毒症毒素，更要清除肝衰毒素、炎症介质以及调节水电解质平衡，所以要在治疗模式上予以调整和创新，最后选择了连续性静脉——静脉血液滤过（CVVH）模式联合血液灌流（HP）的组合型人工肾模式（CVVH+HP）进行治疗。经过两次的CVVH+HP治疗，徐爷爷的腹痛缓解，体温正常，肝功能也基本恢复至正常，再经过5次的CRRT治疗，徐爷爷病情缓解，从消化科转入肾内科，修补“失灵”的内瘘。肾内科荀康副主任医师在超声引导下为老徐做了创伤小、恢复快的“球囊扩张”术，术后，徐爷爷的内瘘流量很好，准备近日出院了！

肾内科金东华主任介绍，尿毒症合并肝衰竭如果治疗不及时，会导致肝性脑病等严重并发症，甚至死亡；重症胰腺炎和尿毒症都是很凶险的疾病。CVVH+HP治疗不仅可以清除水溶性毒素，也能清除蛋白结合的毒素，肾内科每年完成CRRT240余例，此次治疗模式的创新，为重症患者的救治积累了新的经验，使多脏器功能衰竭的危重患者拥有了更多好转的希望，助力重症患者渡过难关。

肾内科：邱宏

审  校：金东华