【医生手记】浅谈痔疮手术指征

10月底的一天，杨先生排便后突感肛门剧烈疼痛，自觉有一圈肉掉出来，卡在肛门口，让他坐立不安。杨先生自己在药店购买了痔疮膏外用，但数天下来疼痛却没有明显好转，并且肛门肉疙瘩也没明显缩小，最终，杨先生来到了我院肛肠科就诊。经专科查体，发现杨先生系混合痔水肿发炎，发炎的痔核嵌顿在肛门口，部分组织糜烂坏死，故而疼痛剧烈。好在肛肠科医师及时给杨先生安排住院消肿消炎，并及时手术，这才解决了他的痛楚。

一、痔疮手术的指征到底如何？

要对痔疮手术指征进行界定，那首先得了解一下痔疮分型分度。

1.分类：痔疮根据生长的部位不同，可分为两大类：生长于齿线上的痔疮叫内痔，长于齿线以下的痔疮为外痔。内痔以出血、脱出为主要症状。外痔以肛门肿物脱出、肛门异物感为主要症状，当外痔发炎或血栓形成时，常伴有疼痛。当内痔和外痔融合在一起，则称为混合痔。

2.分型：根据痔核组织的构成，可将痔疮分为四型：结缔组织痔、血栓性痔、静脉曲张痔、炎性痔。

3.分度：根据内痔脱出严重程度，内痔又可被分为I、II、III、IV度。

二、痔疮手术指征

1.内痔反复出血者：内痔长在肛内，主要症状为无痛性便血，一般间断发作；长期便血但药物保守治疗疗效一般者，因便血导致贫血等并发症患者，应尽早进行手术干预。

2.痔核脱出、肛门不平整者：肛门肿物脱出，可无明显疼痛；但痔核脱出影响生活，便后擦纸无法擦干净，甚至导致肛门瘙痒、湿疹发生者，应尽早进行手术切除。

3.痔急性发作：血栓性外痔、炎性外痔、混合痔嵌顿，应视情况急诊手术或消肿治疗后手术。

4.患痔疮病程长者：临床上常有一些老年痔病患者，或便血发作，或痔核发炎坏死，因为年龄大，多合并冠心病、高血压、房颤等慢性疾病，有手术禁忌或手术风险大，无法及时行痔手术，导致患者痛苦不堪。

追问杨先生病史不难发现，他在本次发病之前已有肛门肿物脱出及便血反复发作等临床症状。但因为自身重视不足，忽略了对疾病的及时诊治，且受传统观念的影响，大部分患者认为痔疮一定要等到非常严重时才进行手术干预。但伴随医疗技术的更新，目前痔疮手术适应症已重新进行了调整。因此，痔疮患病时间长，即便是没有症状者，也应择期手术，千万不要等到年龄大了才想起来手术。且痔核小则手术伤口小，恢复更快，相应的疼痛也会更轻，反之则术后患者痛苦大，恢复时间长。痔手术方式多样化的今天，我们应该摒弃传统观念，不要等到痔疮发作时再手术。

肛肠科：何羽