知否，知否，应是一氧化碳中毒

上周五，凌晨3时，夜深人静，120的警笛声划破了这夜空的宁静，一位酗酒患者因为意识不清致头部外伤由120车送来我院。据患者的同室者描述，患者当晚与3-4人饮红酒共1瓶，当时未发现异常，各自回屋睡觉；凌晨2时许，室友起床方便时发现患者倒在卫生间，呼之不应并头部外伤出血中，紧急呼叫120。120车送达我院时已经对患者伤口进行了消毒包扎。急诊外科对患者行头颅CT 检查排除了颅内出血，进行了伤口的消毒缝合，转急诊内科醒酒治疗。

当班内科医生余结军医师使用醒酒药后发现患者与普通的酒精中毒者不一样，他敏锐地觉察到这并不是一起普通的酒精中毒！立即查血气分析！报告很快出来了：碳氧血红蛋白达27.2%（正常参考值0-2%）！原是一氧化碳中毒！值班医生立即启动高压氧，高压氧医护人员迅速到位，患者被立即安排至高压氧舱进行高压氧治疗，治疗结束患者完全清醒，自行走出舱外，复查碳氧血红蛋白2.5%（正常参考值0-2%）。

那么，什么是一氧化碳中毒？一氧化碳中毒应该如何治疗呢？

急性一氧化碳中毒是吸入较高浓度一氧化碳(co)后引起的急性脑缺氧性疾病；少数患者可有迟发的神经精神症状。部分患者亦可有其他脏器的缺氧性改变。中毒机理是一氧化碳与血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白的亲合力高200～300倍，所以一氧化碳极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织窒息。对全身的组织细胞均有毒性作用，尤其对大脑皮质的影响最为严重。部分一氧化碳中毒患者没有处理或处理不及时就可能出现迟发性脑病，即急性一氧化碳中毒意识障碍恢复后，经约2-60天的“假愈期”，又出现下列临床表现之一者:

一，精神及意识障碍呈痴呆状态，谵妄状态或去大脑皮层状态； 二，锥体外系神经障碍出现帕金森氏综合征的表现； 三，锥体系神经损害(如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等)；四，大脑皮层局灶性功能障碍如失语、失明等，或出现继发性癫痫。

头部CT检查可发现脑部有病理性密度减低区;脑电图检查可发现中度及高度异常。而一旦发生迟发性脑病，将是一个非常痛苦和漫长的的过程，大部分患者从此丧失了正常的生活自理能力。所以早期综合的、及时、恰当、科学有效的抢救治疗对预后至关重要。首先应是高流量、高浓度补氧和积极的支持治疗，包括气道管理、血压 支持、稳定心血管系统、纠正酸碱平衡和水电解质平衡失调，合理脱水、纠正肺水肿和脑水肿，改善全身缺氧所致主要脏器脑、心、肺、肾缺氧所致器官功能失调。当持续严重低氧血症，经吸痰、吸氧等积极处理低氧血症不能改善时，应及时行气管插管。

指南推荐：尽早高压氧治疗可以尽快排出体内一氧化碳，有益于患者尽快清醒，减轻机体缺氧性损伤，降低迟发脑病发生率。在急性期应尽早送到有高压氧舱的医院进行高压氧治疗。

我院高压氧科自2017年11月21日开科起来，接诊病人约4000人次，高压氧科一直以临床为中心，想病人所想，急病人所急，24小时待命，只要有病人需要，病情就是命令，高压氧科的医护人员无条件的坚决服从命令！

急诊科：马美娟

    审核：凌受毅