被“新冠”伤过的肾，还能好吗？

2022年底来势迅猛的的新冠疫情，让很多慢性病患者面临新的挑战，尤其是一些慢性肾病患者。正常人群新冠“阳了”后，经过正规的治疗后病情基本都能恢复，可慢性肾病 “阳了”以后，面临各种问题：发热，吃退烧药——伤肾；感染后纳差进食少——容量不足，毒素排不干净，血肌酐升高；各种抗病毒、抗菌药物导致肾毒性；新冠导致的横纹肌溶解引起急性肾损伤……很多患者本来血肌酐值一直保持在200umol/L左右，“阳了”以后迅速飙升到600-700umol/L甚至超1000umol/L，需要进行透析救治。

 68岁的退休工人老陆就是一个这样的典型患者。半年前，他查出有慢性肾脏病，后通过中药等治疗，血肌酐一直维持在200umol/L左右，胃口、体力都不错，除了平时吃药维持病情稳定，跟正常人也没什么不一样。可是自从“阳了”以后，问题就来了——发热以后，腰背部一直酸痛，痛得直不起来腰。随后出现纳差吃不下饭，持续咳嗽、咳痰，尿量也慢慢减少，脸、脚踝都肿起来了，身体一天比一天差，最后躺在床上起不来了。这可急坏了孝顺的儿子，急忙把老父亲送到我院肾内科住院。检查结果一出来，把大家吓了一跳：肺CT显示病毒性肺炎；血肌酸激酶1397U/L（正常值38-310U/L），超过了正常值的四倍（考虑“阳了”以后腰部横纹肌损伤）；血肌酐飙升到了740.5umol/L，并出现高钾血症、低钠血症及低钙血症等严重电解质紊乱和酸中毒，再加上肺部感染，老陆的病情危重，随时可能恶化甚至危及生命！

肾内科就老陆的病情进行了讨论和分析：他现在是在慢性肾病的基础上，由于新冠感染出现了急性肾损伤，必须在规范新冠治疗同时，立即进行透析救治！随即在对症支持治疗及控制肺部感染的基础上，金东华科主任和荀康科副主任为老陆插了血液透析导管，立即开始透析救治，清除体内毒素及炎症介质、调节电解质紊乱和酸中毒等，以便患者尽快度过新冠最危险的时期。经过了11天的救治（其中3次血液透析治疗），老陆的新冠病情得到了控制，血肌酐也恢复到了221umol/L，各项指标也逐步恢复到“阳了”以前的水平，顺利康复出院了。患者儿子高兴地说：“多亏了高新区人民医院肾内科及时、准确的治疗，让老爸新冠后‘甚’受伤的身体转危为安，特别是受伤的‘肾’得以恢复，避免了长期透析，全家人都很感谢！”

肾内科主任金东华博士指出，新冠“阳了”以后，部分肾病患者病情会加重，如不注意早期预防及干预的话，甚至会并发肾衰、需要透析治疗。金东华博士提醒广大“阳了”后肾友，一定要重视自己多方面的病情变化，包括：发热、咳嗽、咳痰是否持续不见好？胃口是否持续差？是否有尿量减少？有条件的要特别重视监测脉氧、心率及血压等，必要时到医院监测尿常规和肾功能、电解质、血常规及血糖等，如有需要应及时住院治疗。早发现、早规范治疗、及时控制进展，是控制病情、早日康复的关键。

肾内科：邱宏