勿以“瘘”小而不为

近日，李先生急匆匆地冲进肛肠科诊室，一进门就急切地喊道：“医生，医生，我需要手术，我已经带来了住院所需的所有行李！”门诊医生一时困惑不解，但在详细询问了他的病史后，医生才恍然大悟。

原来，十多年前，李先生曾被诊断出患有“肛周脓肿”，并在外院接受了切开引流手术。当时，医生曾告诉他，术后很可能会出现肛瘘的情况，而一旦肛瘘形成，就只能通过二次手术来治愈。手术后没过多久，李先生的手术部位就出现了一个小硬结，时不时地流出一些脓血。在接下来的十多年里，这个肛周硬结时不时地会引起疼痛和破溃，流脓血，但由于疼痛并不剧烈，加上李先生长期忙碌于工作，他并未引起重视。然而，近日在劳累之后，李先生突然感到肛门旁又多了两个硬结，这才引起了他的重视。

经过详细的查体和肛周核磁共振检查，医生诊断李先生患有“高位复杂性肛瘘”。听到这个结果，李先生悔不当初。十年前，他的肛瘘只是一个低位单纯的肛瘘，如今病情变复杂，手术难度加大，术后恢复时间变长，痛苦也增大。幸运的是，苏州高新区人民医院肛肠科主任汤灵娇根据他的病情，结合瘘管走形给他制定了一套详细的手术方案。在最大程度切除瘘管和处理内口的同时，尽量保留肛门括约肌和减少对正常组织的损伤。最终，李先生在肛肠科医护的精心医治下手术成功并顺利康复出院。

肛瘘多起源于肛窦肛腺组织感染，常常继发于肛周脓肿。肛周脓肿自行破溃或切开排脓后3-7月，会有肛瘘形成。肛瘘，作为肛肠科的常见疾病，古代称为“漏”，漏字非常形象地描述了本病的症状特征：肛管有了破口，漏东西出来。当然，肛瘘漏出来的不是大便，而是一些炎症分泌物及坏死组织。肛瘘常常表现为肛门旁边小硬结，硬结未破时常常伴有疼痛。一旦硬结破溃，疼痛感会有所减轻，但随之而来的是脓血性分泌物流出来。数天后，溃口又自行愈合。查体可触到皮下条索连着硬结通向肛内。

除特殊类型肛瘘，如克罗恩病肛瘘、结核性瘘管外，绝大多数肛瘘，一经诊断，则需手术才能治愈。汤主任介绍，临床上相当大一部分患者肛瘘为“低位单纯肛瘘”。低位肛瘘手术难度小、损伤小，术后痛苦少，恢复也较快。因此，肛瘘一旦形成，患者应尽快接受手术治疗。瘘管如果长期存在，可能会引发一系列问题。随着人体免疫力降低，瘘管便会出现急性炎症活动，反复的炎症刺激可能导致瘘管如树枝一样长出多个支管、内外口，让疾病变得复杂。国内外专家多次报道肛瘘癌变的病例，这些报道指出，肛瘘反复发作，持续时间超过10年，有继发鳞状细胞癌、黏液腺癌可能。

因此，对于广大的肛瘘患者来说，绝不能因为肛瘘看似“微不足道”而忽视治疗。勿以‘瘘’小而不为。汤主任提醒广大市民，一旦发现肛瘘症状，应立即寻求专业医生帮助，以便尽早诊断和治疗，防止病情恶化。

肛肠科：何羽