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【工作手记】关于痔疮手术的种种疑问

2021-10-09 admin

张先生是一名马桶上的阅读者,每次蹲便时间不短于1小时。9月底一次便后,他发现肛门口一圈肉脱出来肿得像馒头一样,疼痛难忍,坐立不安。张先生自己购买了痔疮膏外用,但数天下来并没有一点缓解,最终,他拗不过家人的劝解,来到了我院肛肠科门诊。经过查体,接诊医生告诉张先生,这颗馒头是发炎水肿的痔疮,发炎的痔核嵌顿在肛门口,已有部分组织糜烂坏死。住院后予以消炎消肿后,肛肠科主任汤灵娇给他成功施行了“内痔弹力线套扎术+外痔切除术”,这才解决了他的痛楚。

追问病史不难发现,如张先生一类的痔急性发作患者,在发病之前已有临床症状。如有反复便血史,有肛门肿物脱出史,但均因为自身重视不足,忽略了对疾病的诊治,且受传统观念的影响,大部分患者认为痔疮一定要等到非常严重时才进行手术干预。但伴随医疗技术的更新,目前痔疮手术适应症已重新进行了调整。

哪些患者需要手术干预?一,内痔反复出血者:内痔长在肛内,主要症状为无痛性便血,一般间断发作;长期便血但药物保守治疗疗效一般者,因便血导致贫血等并发症患者,应尽早进行手术干预;二,痔核脱出、肛门不平整者:肛门肿物脱出,可无明显疼痛;但痔核脱出影响生活,便后擦纸无法擦干净,甚至导致肛门瘙痒、湿疹发生者,应尽早进行手术切除;三,痔急性发作:血栓性外痔、炎性外痔、混合痔嵌顿,应视情况急诊手术或消肿治疗后手术;四,患痔疮病程长者:临床上常有一些老年痔病患者,或便血发作,或痔核发炎坏死,因为年龄大,多合并冠心病、高血压、房颤等慢性疾病,有手术禁忌或手术风险大,无法及时行痔手术,导致患者痛苦不堪。

因此,痔疮患病时间长,即便是没有症状者,也应择期手术,千万不要等到年龄大了才想起来手术。且痔核小则手术伤口小,恢复更快,相应的疼痛也会更轻,反之则术后患者痛苦大,恢复时间长。痔手术方式多样化的今天,我们应该摒弃传统观念,不要等到痔疮发作时再手术。

我院肛肠科痔疮手术开展的方式有哪些?一,内痔硬化剂注射术:适用于II°、III°内痔及老年痔出血无法行切除手术者,止血效果好;二,内痔弹力线套扎术:目前肛肠界治疗内痔的主流手术,套扎痔核同时,可对痔上黏膜进行套扎,增强肛垫悬吊作用,且创面小,恢复时间快,远期复发率低。适用于于II°、III°内痔患者及混合痔出血无法行切除手术者;三,超声引导下痔动脉结扎术:可阻断痔核的动脉供血,降低痔术后出血及内痔复发机率,用于出血性内痔手术的辅助治疗,几乎无创伤;四,混合痔外切内扎术:混合痔传统手术,手术经典,复发率低;五,内痔弹力线套扎+外痔切除术:适用于大部分混合痔患者,较传统手术可显著缩小切口,降低术后大出血概率,并可减轻患者疼痛,降低复发率,缩短住院时间;六,痔上黏膜环切钉合术(PPH):这是有些医院宣传的痔疮微创手术,由于手术后患者可能产生一些不适,目前国内外很多医院已渐将此手术方式淘汰,只针对极少部分环状混合痔及直肠脱垂患者。

激光手术可信否?在肛肠科门诊诊疗过程中发现,不少患者会相信网络上所说的激光手术。肛肠科主任汤灵娇指出:截止目前,还没有关于痔疮激光手术的正规文献报道,某些偏远地区小诊所过去可能开展过激光手术,但激光也只是切除痔疮的一种手段,如同手术刀、手术剪一样,并没有缩小伤口、减少患者痛苦,且是没有被主流医学所认可的,患者切勿盲目推崇。

我院肛肠科开展痔手术多年,手术方式多样,针对不同的患者及不同类型的痔疮,需制定不同的治疗方案,轻者2-3天可出院,重者住院5-7天,关键看患者痔疮类型及术后恢复情况。

肛肠科:何  羽


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