昨夜无眠——夜观生死时速

昨夜医疗总值班，0:00睡觉，刚刚睡意朦胧，一阵急促的电话铃声响起。立刻起来奔到急诊，一位44岁的男性因为胸闷、喘憋、不能平卧、重度呼吸困难而出现脉氧下降，考虑为急性左心衰、呼衰，急诊科罗婧医生迅速为患者气管插管，连接呼吸机辅助呼吸。插管的过程中，患者一度出现脉氧持续下降、心率135次/分，血压225/157mmHg，家属在外面捶胸恸哭，打电话通知家里人说“人没了”。

抢救室里面的医务人员却一刻都没有放松，镇静、气管插管、连接呼吸机通气、降压对症治疗。凌受毅主任从家中赶来，亲自指导抢救。慢慢的，患者的脉氧上来了，99、100……血压也稳定在160/100mmHg左右。那么患者出现心衰、呼衰的原发病是什么呢？患者先行头颅CT检查排除了脑出血。心电图显示是有导联有缺血改变，血BNP高，肌钙蛋白高，是心肌梗塞？心肌病？还是其他的疾病？心内科张孝忠主任接到电话后也亲自迅速到场，心内科李科副主任医师、徐栋医生全部到位，经过诊查病人后，决定先在急诊室内行床边IABP（主动脉内球囊反搏术）。张主任亲自执针，一针见血，从右侧股动脉进入导丝和球囊，球囊进入后立即开始工作，最大程度地帮助心脏减少了氧耗，减轻了心衰，患者的心率慢慢稳定下来，在108次/分左右。有了IABP的保驾，3:00左右，患者进入导管室，行冠状动脉造影。李科副主任医师从右侧桡动脉进针，又是一针见血！造影整个过程只用了不到半个小时！太快了!造影看到了粗大的不光滑的冠状动脉，但是没有严重狭窄和闭塞的血管。考虑患者当时发作时可能是冠状动脉痉挛或者有血栓形成，后来自溶了。4:25，患者结束冠状动脉造影检查，由急诊、心内科多名医护人员甚至护工浩浩荡荡的队伍护送，从导管室安全转运至ICU病房。

把患者安顿好和罗婧医生一起走出病房大楼的时候，外面已经是清晨了，对面小吃店里热米粥以及大饼油条的香气阵阵飘来，这才想到一夜未眠，阵阵困意袭来，可是，新的一天工作又开始了，不是洗洗睡吧，而是洗洗上班吧。

还记得20年前也曾经遇到过这样一个急性左心衰的病人，胸闷上不来气，费力地跟我说：医生，救我，可是我们当时没有这么高的技术，只能眼睁睁地看着他倒下……而现在，我们医院急诊急救、心内科等有着快速反应、技术过硬的团队，又挽救了多少这样的危重的，甚至家属都以为没救了的患者的生命呢？

昨夜无眠，有幸观摩观摩这样一群有技术、有温度、有担当的医务工作者和病魔的这样一场大战，更激发了我对医学工作的热情，更好地为病人服务。

肾内科：邱宏

审核：张孝忠