异物呛入孩子气管！家长要知道这样急救

1岁9个月大的幼儿咳嗽了两周不见好，竟然是荔枝核卡入了气管，位于左主支气管内，我院儿科医生在支气管镜下精细操作，才顺利将其取出，取出的荔枝核有0.5cmx0.8cm大小。儿科专家周景主任提醒，家长要加强对幼儿的监管，避免儿童误吸异物，出现异物呛咳等情况要及时就医。

7月15日，一家长抱着1岁9个月大的幼童来到我院儿科门诊，家长自述患儿2周前出现咳嗽、喘息，并伴有间断发热，期间多次至当地多家医院就诊，予抗生素及雾化治疗数天均好转不明显，遂来到我院儿科门诊。医生再三追问病史，了解到该患儿2周前有进食荔枝核呛咳史，当时家长予以拍背后，患儿咳出细碎荔枝核，家长以为已经吐尽，未再引起重视。根据患儿病史，儿科医生当即高度怀疑气管异物，急诊安排了胸部CT检查，结果提示左主支气管异物及左上肺炎症，立即决定对患儿进行支气管镜下异物取出术。

完善术前检查后，次日，对患儿进行表面麻醉下支气管镜异物取出术。在周主任操作下，入镜顺利，镜下可见一异物堵塞于左主支气管，通过异物网篮，仅用5分钟就将异物取出，取出后发现是一枚0.5cmx0.8cm荔枝核。整个过程操作顺利，术中无出血，术后患儿咳嗽及喘息得以缓解。

周主任介绍，支气管异物是儿童常见的急症，多见于5岁以下儿童，3岁以下最为多见，约占60%-70%，是导致3岁以下儿童死亡的主要原因，其死亡率为7%。在误吸异物中，其中食物类占90%以上，主要为坚果、花生、西瓜子、枇杷、果核、果冻等，多发生在儿童进食时哭闹或进食时活动。一旦引起呼吸道梗阻，数分钟内就会引起患儿死亡或严重后遗症。

气管内有异物，首先会出现剧烈咳嗽，呛入气管以后还会出现面色紫绀，随着时间的推移，咳嗽会有所好转，但是还会断断续续的一直不愈。还有可能会出现发热的症状，如果异物长期没有取出就会继发感染，出现咳嗽、痰多等症状。

周景主任指出，当婴幼儿发生急性呼吸道异物阻塞时，若胡乱催吐或挖喉咙，可能引起梗阻更加严重，家长不要慌乱，应采取以下措施：一，家庭中立即采取海姆立克急救法。对于婴幼儿气管异物，应先拍背5次，一手枕在自己腿上，并托住宝宝头颈、下颌部，使宝宝后脑勺朝上、脸朝下，头顶斜向下方；另一手拍背，促进异物咳出。再按压胸部5次：一手托住宝宝头颈部，使宝宝后脑勺朝下、脸朝上，头顶斜向下方；另一手用食指和中指按压胸部。再次轮替以上步骤；二，来院进行检查。患儿若不慎将异物放入口中，如果异物进入气道，自行咳出可能性小，应立即送入医院，路途中密切关注呼吸及面色情况。若高度怀疑异物呛入气管，应尽早行支气管镜取出异物。支气管镜检查是诊断和取出异物的主要手段，异物不及时取出可能引起反复呼吸道感染、长期咳嗽、反复喘息等。儿童纤维支气管镜无绝对禁忌症，无创伤且安全性高，取出异物成功率高。

儿童如何预防气管和支气管异物的发生？家长首先要加强看护，3岁以下儿童尽量少食豆类、花生、瓜子、坚果、果冻、果核等食物，小装饰品、玩具的小物件、铅笔芯、纽扣、小硬币等，应放置在儿童接触不到的地方；其次加强教育，让患儿养成良好的进食习惯，如进食时要注意力集中，避免在玩耍及哭闹时喂食，进食时不可追逐打闹等。还有，不要让儿童口中含物玩耍，如已发现，应婉言劝说，使其吐出，更不能用手指强行掏取，以免引起哭闹吸入气道。

儿科：黄嘉阳