牙齿不齐就矫牙正确吗？也有可能是“腺样体肥大”

孩子牙列不齐，想到口腔科做牙齿矫正，而医生却建议到耳鼻咽喉科排除“腺样体肥大”。宝妈们，你们是否遇到过这样的情况？

9岁的玉玉换完牙后，门牙就越长越歪向两边且向前突出，中间的空隙越来越大。上下嘴唇都无法完全闭合，邻居们都说小时候漂亮的玉玉长变了，妈妈也意识到了孩子面容改变了很多，想利用寒假期间准备给孩子戴个牙套行口腔矫正。2月20日，她带玉玉找到我院口腔科刘廷忠主任医师，刘主任检查及询问情况后，建议家长带孩子先去耳鼻喉科检查，确定是否有“腺样体面容”。耳鼻喉科王鑫主任仔细检查后，建议孩子做完腺样体切除手术后再去进行牙齿矫正术。

玉玉妈妈纳闷了：“牙齿长歪还跟鼻子有关？”王主任解释，这是因为，腺样体面容所导致的牙列不齐，是由于腺样体肥大而引起。如果不纠正腺样体肥大的话，整牙是没有任何效果的。还颠倒了疾病的因果关系。

据了解，整个寒假期间，我院耳鼻咽喉头颈外科已经接诊10多例从本院或外院口腔科转来本是准备做口腔正畸的小患儿。王主任解释，很多孩子表面看是牙齿的问题，但实质是呼吸系统出了问题，长期鼻塞、张口呼吸，导致上颌骨、面骨发育障碍，如上颌骨变长、硬腭高拱、上切牙突出（俗称龅牙）、牙列不齐导致咬合不良、下颌下垂、唇厚、上唇上翘、下唇悬挂、且多伴有鼻中隔偏曲，加上精神萎靡，面部表情愚钝，这就是所谓的“腺样体面容”。

腺样体就是咽扁桃体。正常的咽扁桃体到7岁的时候发育到最大，之后逐渐退化、萎缩。如果腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生、肥大时，则影响儿童呼吸、颌面发育及孩子的生长发育。

由于儿童鼻咽部比较狭小，当腺样体肥大时，引起上呼吸道狭窄，使鼻呼吸受阻，主要表现为鼻塞，孩子会逐渐形成口呼吸的习惯。而张口呼吸气流冲击硬腭，影响了正常的硬腭下降，形成硬腭高拱。同时，舌体位置下降，导致上牙弓失去舌体的支撑，颊肌的力量会使得上牙弓横向发育不足，上颌后段变窄，后牙反合，上切牙前飘。有的儿童因气道变窄后，为了保持呼吸通畅，舌体常向前伸并带动下颌向前，形成前牙反合，下颌前突。

而影响并未就此结束，腺样体肥大的儿童因气道受阻，为了更顺畅的呼吸，会选择仰头来让气道打开，可是仰头后，视线和重心又有所改变，为了能够保持平衡和直视前方，儿童会以头前伸、驼背来补偿，这样整个人的身姿就会呈现萎靡的状态，对于心理的影响也会潜移默化。

所以，王主任提醒，当孩子出现口呼吸及牙齿不齐的问题时，应该先到耳鼻喉科检查是否存在因腺样体肥大导致上呼吸道阻塞的情况，进行腺样体切除术之后，再矫正牙齿才能有明显的作用。

在门诊，王鑫主任经常会被家长问及：“那么，孩子检查出腺样体肥大，该如何处理？”王主任说，目前来看，多数患儿腺样体肥大的患儿同时伴有过敏、或其他呼吸系统疾病，并发鼻窦炎、分泌性中耳炎反复发作，均需尽早手术治疗。而且，在等待腺样体逐渐萎缩的几年，也正是孩子身体发育的重要阶段，即便日后腺样体萎缩，但孩子的生长发育也已经受到了影响，有些影响是不可逆性的，例如面容改变和智力影响，一旦错过了就会影响孩子一生。

至于家长所担心的是全麻手术，小孩太小，不忍心做手术；还有的家长认为孩子的腺样体会随着年龄增长逐渐缩小，不愿意接受全麻手术治疗。王主任介绍说，现在腺样体切除手术为鼻内镜直视下微创手术，采用先进等离子刀技术，手术精准，出血少，创伤小，住院周期短，恢复快，术后3-4天就能出院。

耳鼻咽喉头颈外科：张甜甜

审核：王鑫