趴着睡能治病,ICU用俯卧位通气助力新冠肺炎康复

2023-01-20

“今天有几个要趴?”

“管床医生,值班医生,护士姐妹们,一起把病人们趴过来吧

“听我口号,往左,一、二、三……

“塞枕头,腹部悬空,检查管路通畅,注意患者生命体征

每日上查房过后,ICU病房总会按时响起这样的声音。没错,这就是俯卧位通气治疗时的场景。

自疫情防控政策调整后,ICU收治较多新冠肺炎患者,其中高龄患者多为重型及危重型病例,在国家卫健委“保健康、防重症”的重要思想指导下,ICU迎来生命救治的“大考”。为全面加强我院急危重症患者救治能力,医院第一时间调派外科、内科等科室医务人员支援重症医学科,组建重症医学团队,增设床位,有效缓解了新冠新防控措施下的患者就诊压力,全力保障急危重症患者救治。

,我院重症医学科团队广泛为新冠重症A R D S患者成功实施俯卧位通气。患者的氧合指数明显升高,患者的低氧血症得到有效改善。说到俯卧位通气大家可能比较陌生,但对于新冠病毒感染的重症患者来说,俯卧位通气却是一种常见的治疗手段,在网络上,它被大家亲切称为——“新冠趴”,就是让患者趴着通气,是利用翻身床、翻身器或者徒手操作,使患者在俯卧位进行机械通气

重症医学科主任闫丽梅介绍,早在70年代,就有研究者发现俯卧位可以改善ARDS患者的氧合,俯卧位通气的主要原理是通过改善肺通气血流比例,使背侧萎陷的肺泡复张,同时在重力作用下,使肺及气管内的分泌物得到良好的引流,而且能减少心脏和纵膈对下垂肺区的压迫。大量的临床病例也证实俯卧位通气能改善患者的缺氧状态;这次新冠疫情中重症患者受损的主要器官就是肺脏,这其实也是ARDS中的一种,采用俯卧位通气,能够显著提高新冠重症患者的救治成功率目前俯卧位通气持续时间尚有争议,建议不小于12 h,但当出现明显并发症时(如恶性心律失常或严重血流动力学不稳定时)需考虑随时终止俯卧位通气。另外是否行俯卧位通气还需要对患者有全面的评估,并且做好充分的准备工作,同时需要有一个熟练的团队共同协作。

护士长徐丹表示,俯卧位通气施行起来并不容易,普通人翻一个身是轻而易举的,可是给ARDS的患者做一次俯卧位通气却很不容易,每一次翻身都需要5-7名医务人员一起完成,这也给护理工作带来了挑战——患者除了有气管插管接呼吸机外,身上往往还有胃管、尿管,深静脉通路等,同时患者身上还连接了心电监护,血压袖带,翻身的时候要小心翼翼保护好这些管路。翻过来后还要固定好患者头部位置,防止气管插管弯折,给身体一些部位垫上枕头防止压迫损伤……这些操作都需要重症医学科护士付出更多的精力和时间。

俯卧位通气实施必需建立在肺保护性通气策略之上,它不应作为一种在生命“山穷水尽”之后的补救措施而存在,对于新冠重症患者,严格筛选评估,由专业的医护团队管理,尽早实施,根据低氧血症的严重程度,制定标准化的实施方案,才有助于减少并发症,改善新冠重症患者预后。

重症医学科:邹燕子