践行ERAS理念 助80岁高龄老人髋关节置换并快速康复

ERAS（enhanced recovery aftersurgery）即加速康复外科，也称为快速康复外科（FTS），是近年来外科界的全新理念，是指以降低并发症的发生、促进患者快速康复为目的，控制炎症，减少应激反应，并应用一系列具有循证医学依据、且多学科参与的围术期优化处理措施。我院关节外科将这种全新外科手术理念用于老年髋部骨折手术中，起到了很好的效果，不仅有效减少了患者的术后应激反应和并发症，降低了病死率，还加快了患者的康复速度，缩短住院时间。

近日，我院收治了一名80岁高龄的股骨颈骨折患者，其入院后36小时，关节外科主任闫峰博士即为患者安排了人工髋关节置换手术治疗，术后第二天，阿婆即下地行走，家人也非常满意、高兴。

患者范阿婆，80岁，平日里可自主生活，在家中不慎被凳子绊倒摔伤，导致左股骨颈骨折。患者入院后，闫主任指示尽快完成相关检查。术前，启动(MDT)多学科协作，及时请心内科、麻醉科、康复科等各相关科室会诊，协同制定个体化麻醉方案等详细治疗方案；术中，麻醉科医护团队严格监测各项生命体征变化；闫峰主任带领关节外科团队，用了30余分钟即完成手术；术后，康复科医护团队尽早介入指导康复训练，术后第二天阿婆即下地行走。目前，阿婆已出院回家休养。闫主任强调，该患者的快速治疗与康复，正是在ERAS理念指导下，多学科共同协作的结果。

闫主任说，髋部骨折多发生于老年人，多数为股骨颈骨折及股骨粗隆间骨折。髋部骨折发生之后，大多需要早期手术治疗，以便尽早恢复正常髋关节功能，回归正常生活。有统计证实，髋部骨折发生后若保守治疗1年死亡率高达50%，老人髋部骨折后因此老也被称为“人生最后一次骨折”，一旦无法及时手术，可能身体就会急转直下，再也站不起来了，即使熬过了各种并发症，后期多数因骨折畸形愈合或骨不连导致终身残疾，生活质量极差，给家庭造成了极大的护理负担。

可是多数老年人身体基础条件并不好，伴有高血压、糖尿病、心脏病等多种基础疾病，身体情况较差，很难进行早期手术治疗（以往常因先让患者调理身体而错过最佳手术时机）。这样，因卧床不起，极易发生压疮、肺部感染、下肢深静脉血栓形成，甚至肺栓塞等严重并发症，这就导致了恶性循环。ERAS理念下，在检查结果出来后，第一时间请相关内科科室、麻醉科及ICU等科室会诊，积极调整患者身体状态，争取48小时内完成手术；术中，尽量缩短手术时间，践行微创理念，减少出血及创伤；同时术后请康复科、营养科等及早介入康复锻炼，并重视血液管理，加速术后康复。借助各科室的共同协作，实现让患者快速康复的目的。

闫主任说，其实ERAS并不是一项新的手术技术，而是一种围手术期管理的全新理念，是对传统外科学的重要补充，其核心原则是通过多模式方法减轻手术应激反应，进而降低并发症风险，整个运行模式是多学科协作（MDT），包含外科、麻醉、护理、手术护理、营养、心理、康复、血液管理等多个学科，以及患者和其亲属的理解及积极配合——必须强调患者及其亲属积极参与配合的重要性，否则ERAS难以发挥有效作用。

据悉，我院关节外科团队践行ERAS理念治疗老年髋部骨折，一年来救治过百余名超高龄老人，均取得了较满意效果，其中最大年纪的，是一位97岁老年髋部骨折患者。

关节外科：王强