主任医师查房：不一样的肺空洞

最近，李先生受凉后有点咳嗽、咳痰，起初自己也没太当回事，自己在药店买点止咳药吃吃，但是越咳越严重，甚至于夜里咳了都无法睡觉，所以他来到我院呼吸科门诊诊治。一查胸部CT，肺上“烂”了好大一块，还形成了空洞，需要住院治疗。

入院以后，给予了李先生常规经验性抗感染治疗，效果不太明显，还是咳得很厉害，甚至于咳出血来，并且还出现胸痛。但是入院后的检查无论是炎症指标还是结核方面的相关检查，都是正常的。呼吸科主任关键教授查房时，经过仔细询问病史、查看入院后的检验、检查结果后，果断决定行支气管镜检查并进行诊断性肺泡灌洗，经过检查发现了新型隐球菌——原来李先生的这次感染的真凶是它！经过调整用药后，李先生终于好转出院。

关于新型隐球菌肺炎，关教授指出，新型隐球菌广泛存在于世界各地的环境土壤中，干燥的鸽粪中尤其常见。鸟禽类、尤其是鸽子是人类隐球菌病的重要传染源。该病常见于免疫抑制尤其是AIDS（艾滋病）患者，但也可发生于免疫正常人群。临床表现轻重不一，缺乏特异性，可为无症状的肺部结节，也可为肺炎，严重者可出现ARDS（急性呼吸窘迫综合征）。

大多数表现为咳嗽、咳少量粘液痰或血痰、伴发热，也有患者出现胸痛、咯血、气短、乏力等。合并脑膜炎时，可出现头痛、恶心、呕吐等脑膜刺激征。胸部影像学改变可表现为结节肿块影、片状浸润影以及弥漫混合病变。治疗方案取决于患者的症状、免疫状态以及有无合并肺外感染，一般为口服氟康唑等抗真菌药物，疗程需视病情而定，最少3个月以上，有的甚至需要用药12个月，若内科治疗效果不理想，可考虑手术治疗。对于日常生活中我们（特别是免疫低下人群），还是需避免饲养和接触鸟禽类，若有发热、咳嗽等症状需及时就医。

呼吸与危重症医学科：商丽