麻醉手术科、妇科并肩作战，巧除“胖姑娘”肚子里的“大水袋”

近日，我院麻醉手术科与妇科通力协作，在全身麻醉下完成经脐单孔腹腔镜下巨大卵巢肿物切除手术。目前患者已康复出院。

患者吉女士，10日前因“月经量多7天”来院问诊，医生在门诊检查中发现，这位体重107kg的“胖姑娘”，腹部膨隆，触诊可探查到一巨大包块，上部界限已超过了肚脐，接近到了胸骨下缘的剑突。实验室检查结果发现，吉女士不仅存在重度贫血，同时还伴有低蛋白血症，水、电解质紊乱等营养不良的症状。考虑到患者的身体情况，妇科医生经过术前讨论，在与患者及家属沟通后，决定采用手术创伤小、术后恢复快、术后疼痛少的经脐单孔腹腔镜手术，为患者切除掉这个巨大的“包袱”。

另一方面，这个巨大的“包袱”也同样考验着麻醉医生——巨大肿瘤手术的麻醉难易程度与肿瘤大小有直接关系。术前，麻醉科手术室进行了详细的术前讨论。麻醉科主任杨毅指出，巨大肿瘤可引起隔肌上抬，导胸腔容积缩小，通气量受限；又因肺舒缩受限，术前易并发呼吸道感染。可能压迫腔静脉,使回心血量减少，下肢瘀血浮肿，心脏后负荷增加;可能压迫胃肠道，可致病人营养不良，继发贫血、低蛋白血症，水、电解质紊乱。术中切除瘤体后，注意右心回血量突然增加，导致前负荷突然增高而诱发急性肺水肿，另一方面注意后负荷突然降低而致血压降低，心率增快。并且在腹腔镜手术中，为了获得良好的手术视野，会在腹腔内持续冲入二氧化碳，会降低肺部的顺应性，气道压升高，使通气量进一步减少。因而必须为患者制定周密的麻醉方案，合理地通气策略。

为了保障患者生命安全，麻醉医生术前做好了充足准备，术前给予输血纠正贫血情况，并行有创动脉穿刺便于监测即时血压；术中严密监测放囊液的速度及量，避免腹压骤降带来的不良后果。麻醉科，手术护理团队联合妇科历经5个多小时的奋战，终于顺利完成了这例巨大腹腔肿瘤切除术，术中共从“大水袋”吸出卵巢囊液共计约6000ml，术中患者生命体征平稳，术后安返病房。

手术室是常人眼中神秘的地方，在麻醉医生的眼中是熟悉的战场。一台手术的成功，离不开外科医生的精湛技术，手术室护士的细致配合，更离不开麻醉医生全程对于患者心肺循环功能的支持。近年来，我院麻醉科不断引进先进的理念及技术，不断强化自身团队的专业知识和技操作技能，开展了可视化喉镜、纤支镜、超声引导下神经阻滞、麻醉深度监测等一系列的精准麻醉技术，尽最大可能降低围术期风险，为麻醉手术患者提供舒适与安全的诊疗服务，为更多的患者保驾护航！

手术室：江媛媛

审核：杨毅