我院成功完成高难度保留肾单位肾部分切除术

家住姑苏区的奚奶奶，最近有点闹心——平日里自感腰痛，哪知道一下子变成了癌！幸亏苏州高新区人民医院泌尿外科朱应祥主任妙手回春，运用精湛的医术，在保留肾单位的情况下完整切除了肾门处的一个小肿瘤，才能顺利康复回家。

因近来感到腰痛，奚奶奶在家人陪同下前来我院就诊。老奶奶两个儿子比较孝顺，要求来个全身体检，门诊给予了头颅及腹部CT检查，检查结果提示，老人家右侧肾脏疑似长了一个直径2cm大小的瘤子。医生考虑肾脏肿瘤大部分为恶性肿瘤，老奶奶74岁高龄，高度怀疑此瘤子为恶性可能。门诊医生建议老奶奶行增强CT检查，增强CT检查提示右侧肾脏肾门位置一2cm左右占位，考虑肾透明细胞癌可能性较大。

我院泌尿外科主任朱应祥仔细看了奚奶奶的CT片子，建议老奶奶在我院行保留肾单位肾部分切除术。此手术难度点主要有两个，第一，在完整切除肿瘤的前提下，尽可能保留肾单位，患者74岁高龄，且患有糖尿病，手术时间不能过长；第二，肿瘤位于肾门处，分离肿瘤难度及风险大，且此患者肿瘤位于右侧。肾门为肾内侧缘中部凹陷，是肾血管、淋巴管、神经和肾盂出入部位。出入肾门诸结构为结缔组织所包裹称肾蒂。因下腔静脉靠近右肾故右肾蒂较左肾蒂短。一般此类手术在泌尿外科手术分级上为四类手术，为泌尿外科难度最大手术。

朱主任将手术风险告知老奶奶及两个儿子，老奶奶及家人在慎重考虑后，决定在我院行上述手术。手术中，打开患者右侧肾周筋膜，游离肾体及肾蒂血管后，见肾门肾脏实质表面一块约1块钱硬币大小范围明显突起和周围组织颜色不一致，剪刀剪开剥除肿瘤，见肿瘤有明显薄膜，大小约2cm。术后，老奶奶恢复顺利，已顺利出院。

据朱主任介绍，肾癌为泌尿外科发病率第二的肿瘤，WHO根据肿瘤细胞起源以及基因改变等特点制定了肾实质上皮性肿瘤分类标准，此分类将肾癌分为透明细胞癌（60%～85%）、乳头状肾细胞癌或称为嗜色细胞癌（7%～14%）、嫌色细胞癌（4%～10%）、集合管癌（1%～2%）和未分类肾细胞癌。肾透明细胞癌的病因未明。其发病与吸烟、肥胖、长期血液透析、长期服用解热镇痛药物等有关；某些职业如石油、皮革、石棉等产业工人患病率高；少数肾癌与遗传因素有关，称为遗传性肾癌或家族性肾癌，占肾癌总数的4%；非遗传因素引起的肾癌称为散发性肾癌。既往常见症状，经典血尿、腰痛、腹部包块（肾癌三联征），但出现这些症状大部分已经丧失治疗时机。近年来因为生活条件提高加上大家保健意识提高，体检发现的初期肾癌即无症状肾癌发病率逐年升高（近10年国内文献报道其比例为13.8%～48.9%。像奚奶奶这样因为CT检查发现肾癌的占绝大多数。因为肾脏肿瘤筛查首先推荐肾脏CT检查）。

泌尿外科：柳凯