癫痫诊断的神兵利器——长程视频脑电图

20岁年轻女性小何，正上班时，突然大喊一声，继而倒地，四肢抽搐伴双眼上翻、口吐白沫、口唇青紫，意识不清，同事呼之不应。抽搐1分钟后终于停止。同事急送我院急诊，来院途中，小何意识逐渐转为清醒。急诊测指尖血糖9.5mmol/L，医生考虑癫痫发作，予以“丙戊酸钠”口服抗癫痫治疗，第二天，在脑电图室为其完善普通脑电图，未见异常脑电波。小何回家连续服药1个月，但始终心有疑惑：“我身体一直很好，从没有生过病，怎么就患癫痫了呢？脑电图也没有问题，会不会是误诊？抗癫痫药有副作用，我又不再发了，我还要继续吃吗？”怀着这样的疑惑，小何又来到我院神经内科就诊，医生建议她完善24小时长程视频脑电图。

小何办理了24小时出入院，完善了动态脑电图，虽然监测期间没有再出现肢体抽搐、意识丧失情况，但睡眠期脑电图捕捉到棘波发放，考虑癫痫样放电。根据癫痫诊治指南，即使在1次癫痫发作的患者中，有证据提示再发风险高者，也应进行药物治疗。故医生指导小何继续口服抗癫痫药物，至少2-5年无临床发作，可考虑减药、停药，减药或停药前，需复查长程脑电图，如果减药过程中出现癫痫样放电，需要停止减量。

神经内科主任马临庆解释，脑电图是对大脑皮层的一项功能性检查，无痛、无创伤，无辐射，简便易行、经济安全，对大脑没有任何影响，可作为临床上鉴别脑器质性疾病和功能性疾患的一种重要方法。而长程视频脑电图在普通脑电图的基础上增加了同步视频设备，记录脑电信号的同时，同步拍摄病人的临床情况，可24小时记录和观测脑电变化，并能在发作时准确记录发作过程的脑电图，可通过录像观察发作时的临床表现，与同步脑电图记录对照分析，更准确地判断发作性质和发作类型。

长程视频脑电图对癫痫的诊断尤其有特殊意义，可提高痫样放电的检出率，有利于观察癫痫患者发作间期及发作期脑电图的表现。对癫痫的诊断、鉴别诊断、分型，及抗癫痫药物的合理选择有非常重大的意义，并能帮助观察治疗效果和判断预后，对正在接受治疗的癫痫患者减药停药也具有很好的指导作用。

以下的患者均建议完善长程视频脑电图：一，发作性质不确定需要鉴别是癫痫发作还是非癫痫性发作；二，确定癫痫发作类型，根据视频记录的发作期特点和发作期脑电图表现，大多数癫痫发作可以明确发作类型；三，判断发作起源部位有些部分性发作期头皮脑电图可记录到从局部开始的发作期放电，结合发作症状特点，对确定发作起源有很好的提示作用；四，在频繁发作或癫痫持续状态时，观察静脉应用止惊剂对临床和脑电图的影响；五，诊断非癫痫性持续状态。

完善长程视频脑电图仅需住院24小时。临床上，一般监测数小时可记录到一个较为完整的清醒-睡眠-觉醒的过程，可满足临床诊治的需要。门诊患者收住入院后，进入动态视频脑电图检查室完成头皮电极安放，并完成过度通气、闪光刺激等诱发试验，之后在专用摄像头的监测下活动及休息，24小时后可撤下电极并办理出院，并由专业技术人员进行视频脑电图的阅片及结果报告。

马临庆博士最后再次强调：长程视频脑电图是癫痫诊断的神兵利器。该项技术的引进填补了我院在成人癫痫精确诊断领域的空白，为临床医师诊断及治疗提供依据，更好地为患者特别是癫痫患者服务，解决了此类患者检查的需求。神经内科将不断推进和精进该项技术的应用，更好地为广大患者服务。

神经内科：马临庆 周丽华