如何预防“有口难开”的痛

最近我院口腔科接诊到这样的一位患者：一大早就到口腔门诊候诊，戴着口罩，眼神很急迫。分诊护士问他口腔有什么问题？他说自己嘴巴张不开。这名患者一开始的症状是张口时耳边响起“咔咔”声，尤其在吃稍微硬的食物如吃牛肉干时，出现比较频繁。今晨起床准备刷牙时，发现自己不能像平时那样正常张开嘴巴刷牙，便赶紧到医院就诊。经诊医师通过详细询问病史及专科查体发现，患者由于左下后牙缺失，长期用右侧后牙咀嚼，导致左右面部不对称。医生诊断为颞下颌关节紊乱综合征（TMD）。

TMD不是单一的一种疾病，而是一类病因尚未完全清楚、而又有共同发病因素和临床主要症状的疾病总称。颞下颌关节位于耳屏前方约1cm的位置，当张闭口时，可以摸到活动的关节，是头面部唯一能活动的部分，与我们日常生活紧密相关，涉及我们咀嚼、吞咽、发音等活动。当我们精神紧张、抑郁焦虑、咬合关系不良时发病率较高，所以在临近期末考试、中考、高考期间会有很多青少年到口腔科就诊。张口出现嘎嘣响、吃饭时张大嘴就感到疼痛难受、拍照时出现明显的“大小脸”，或者是像刚才那位患者出现 “有口难开”，这都属于TMD。

出现颞下颌关节问题，我们要如何治疗呢？口腔科主任刘廷忠说，一是多学科综合治疗原则。涉及有口腔科、心理精神科、疼痛科、神经科以及康复科等相关专科；二，是序列治疗原则。第一阶段保守治疗，通过常规理疗或者手法、运动、颌垫纠正咬合、关节腔注射等。第二阶段微创手术治疗（关节镜手术）。第三阶段开放手术治疗。常规建议先行保守治疗原则，通过保守治疗无效再考虑手术治疗。

如何减轻或预防TMD呢？刘主任提醒要注意以下七点：一，保持积极乐观放松的心态面对日常生活工作，尽量避免精神紧张、情绪激动等；二，尽早治疗口内缺失牙、问题牙，咬合异常的建议尽早正畸治疗；三，避免咀嚼过硬食物，建议双侧后牙咀嚼；四，破除不良习惯，比如咬手指、趴着睡觉，休息时单侧托下巴；五，避免长时间持续讲话；六，减少大张口的次数和幅度，比如打哈欠时托着下巴，吃苹果时切成小块吃；七，没事时按摩放松耳屏前区肌肉，或者用热毛巾局部热敷颞下颌关节。

针对以上预防和减轻TMD的建议，有一定帮助，但不一定能解决问题，如果疼痛症状未改善且加重，需要到医院就诊请专科医师诊疗，因为TMD的发病机制不明，避免耽误您的病情。

口腔科：吕芊妤