反复咳嗽，原因竟是肺隐球菌病

受凉感冒后出现咳嗽，本是常有的事，甚至很多人咳嗽症状反反复复，时好时坏持续很长时间，但罗老伯的这次咳嗽，说来却有点不同寻常。

68岁的罗老伯平时身体一向健康，除高血压外没有其他基础病。最近一段时间，咳嗽却没有缘由得说来就来。既没有受凉，也没出现鼻塞、流涕、嗓子痛、发热等感冒症状，但是却一直咳嗽不停。门诊输液治疗1周，罗老伯咳嗽未见明显好转，甚至开始出现剧烈胸痛的症状。胸部CT提示肺部实变阴影，牵拉性支气管扩张。初步诊断有肺结核的可能，收住我院呼吸与危重症医学科进一步治疗。

入院后，科室为患者行支气管镜，肺泡灌洗液行NGS（病原体靶向测序）检查，结果发现有新型隐球菌高序列数。追问病史，罗老伯曾因自种蔬菜使用鸽子粪做肥料，患者确诊为肺隐球菌病。医生迅速调整了治疗方案，罗老伯的咳嗽很快得到了控制，目前已出院服药治疗中。在回访中，罗老伯对医护人员的精湛医术和细心照料表达了由衷的感激。

肺隐球菌病，很多人都不太了解。隐球菌是一种广泛存在于自然界的多糖荚膜包被的圆形或卵圆形酵母菌，多存在于自然界腐烂的有机质和土壤中。环境暴露和地理位置、宿主遗传因素及其免疫状态等因素都会增加隐球菌病的患病风险。肺隐球菌病是由隐球菌感染引起的肺真菌病，临床表现无特异性，影像学改变表现多样，易被误诊为继发性肺结核、肺炎或肺癌等。

呼吸与危重症医学科主任关键介绍，新型隐球菌病是一种全身性真菌病，以中枢神经系统和肺的病变最常见，有时也累及皮肤、前列腺、骨骼系统和血液等部位。新型隐球菌病的致病菌主要为新型隐球菌，自然环境中最常见的新型隐球菌的来源是鸽子粪便，其他还有马、奶牛、狗、猫、山羚羊、貂、猪、考拉、鼠粪等，人体通常是吸入气雾化的新型隐球菌孢子而发生感染。

肺部隐球菌感染的初期，多数患者并无明显症状，少数病人出现低热、轻咳，咳黏液痰，偶有胸膜炎症状。在免疫功能重度受损的病人中容易广泛播散，可以发生急性呼吸窘迫综合征。另外新型隐球菌对脑膜和脑组织有很强的亲和性，脑隐球菌病占绝大部分，死亡率极高，所以诊断新型隐球菌感染需给予积极规范的抗真菌治疗，控制感染和防止发生血源性播散而危及生命。

关键主任提醒，为预防肺隐球菌感染，需避免长期大量使用抗生素、滥用糖皮质激素，对恶性肿瘤、免疫缺陷性疾病、慢性消耗性疾病、结缔组织疾病和器官移植的病例，一旦发生可疑隐球菌感染，应立即查清病原，及时予以治疗。平时注意卫生保健，忌食腐烂变质的梨、桃等瓜果，防止鸽粪、鼠粪等污染环境。（吴红梅）