糖尿病管理理念的新转变：一位2型糖尿病患者的“逆转”之路

近日，一位29岁的2型糖尿病患者在苏州高新区人民医院内分泌科实现糖尿病“逆转”，停药后血糖持续稳定达标。

29岁的张先生2024年1月确诊2型糖尿病时，他的空腹血糖高达12.8mmol/L，糖化血红蛋白9.2%，经过内分泌科医生评估，认为张先生符合糖尿病逆转条件。通过2周胰岛素强化治疗稳定血糖后，医生为他定制了服药"221方案"（二甲双胍+SGLT-2抑制剂+GLP-1受体激动剂）、制定了饮食计划及每周150-300分钟中等强度的运动方案。半年后复查，他的体重下降10%，空腹血糖、餐后2小时血糖均控制在目标范围，糖化血红蛋白降至6.0%，2024年7月在医师指导下成功停用所有降糖药物，2025年9月份门诊检查：糖化血红蛋白5.4%、空腹血糖5.2mmol/l，实现了临床意义上的糖尿病“缓解”。这样的例子已经不再是个案，内分泌科徐怀忠主任医师介绍，近年来2型糖尿病患者成功实现逆转的越来越多，部分患者获得了长期的逆转。

符合以下四点的糖尿病患者有可能实现逆转：1、谷氨酸脱羧酶抗体阴性；2、体质指数大于25kg/m²；3、C肽水平空腹大于1.1ng/ml、餐后2小时C肽大于2.5ng/ml；4、糖尿病病程小于5年。研究显示，部分患者通过短期胰岛素强化治疗解除"糖毒性"后，加上生活方式干预配合药物联合方案（如"221方案"通过多靶点改善代谢），约30%-50%可实现停药后临床缓解。

但逆转不等于治愈。患者需终身保持：每日适当限制碳水化合物摄入，每周3-5次中等强度的运动；每3个月监测糖化血红蛋白，每年进行糖尿病并发症筛查；建立体重预警机制，当体重增加3%时立即启动干预。这种"代谢记忆"管理模式，可使逆转状态维持5年以上概率大幅提升。

糖尿病逆转是医学进步的结果，但持续的健康管理才是保持胜利的关键。正如张先生所说："现在每次测血糖正常，都是对过去坚持的最好奖励。"

内分泌科  徐怀忠