路走对了，生活变了——肾内科DSA下成功为危重血透患者更换透析导管

“顾阿姨，您醒了？您今年多大年纪了？”血透中心的医生对躺在床上的透析患者顾阿姨说。顾阿姨闪了闪明亮的眸子，慢条斯理地说：“你猜……”“那我考考你”，血透医生又问：“2+2等于几？”“4”。“5+5呢？”“10”。“您这么聪明，以后我们有什么账您帮忙算好吗？”“好的”，顾阿姨自信地回答。这对于一个73岁、曾经发生过两次脑出血的危重尿毒症透析老人来说，可以算是奇迹了。如果您知道她一个月前的情况，则更是要为她的变化而惊叹了。

一个月前，血透患者顾阿姨在当地医院由于透析通路导管功能不佳，导致长期透析不充分，尿毒症毒素过高而陷入了昏迷状态，随后并发症纷至沓来：坠积性肺炎、呼吸衰竭；压疮；心律失常、心功能衰竭；患者在浅昏迷中潜意识痛苦地叫“妈妈”……孝顺的儿女看到她这样，心疼的眼泪止不住地流下来，情急之中想起了以前为他们母亲做过血管通路手术的荀康医生，可是荀医生已经不在当地医院了，抱着一线希望，经过多方打听，终于联系上了（4个月前，他入职成为苏州高新区人民医院肾内科引进的专家），立刻将老母亲转至我院肾内科救治。

开始的治疗非常的棘手：感染重、血液透析流量差、意识不清不能配合、心衰、呼衰并发症等。病情稍微平稳一些后，荀医生立即冒着很大风险在DSA下为顾阿姨成功更换了透析通路导管，手术顺利，术后通路导管流量佳，马上进行了一次血液透析治疗。DSA即数字减影血管造影技术，DSA下置管术是在介入导管手术室内利用介入引导进行中心静脉穿刺、置管。由于可以通过造影来了解血管情况，包括是否有狭窄、变异等，所以成功率高，并能够减少血管损伤和出血等并发症。我们在DSA下发现，顾阿姨原来的导管流量不好，原因是由于导管“走偏了路”：导管放置位置不好，所以陷入了窘境；现在在DSA引导下成功在合适的位置更换了导管，导管走上了“正确的道路”，流量好了，透析也充分了，几次透析以后，随着蓄积毒素的清除，其他器官并发症也慢慢的好转了，经过近一个月的治疗，顾阿姨坐着轮椅出院了，还像文章开头那样，可以简单交流对话、认识人、算算数等，生活也发生了翻天覆地的变化。患者儿女对我院的医疗技术及服务等非常满意，决定让母亲留在我院门诊长期透析治疗，虽然到医院的路比以前要远了不少。患者家属的决定是对我们最大的信任。

肾内科主任金东华博士介绍，血管通路是血透患者的“生命线”，对于血透患者来说极为重要，血管通路的质量关系到透析的质量，决定着患者的预后。我院血管通路中心金东华主任医师、荀康副主任医师长期从事血管通路工作，熟练开展自体动静脉内瘘、人工血管内瘘、超声/DSA下各类通路并发症处理及导管置入术等各种疑难复杂通路的制作及并发症处理。

肾内科：邱宏