栓不住，动起来 ——ICU、介入科联手救治肺动脉栓塞患者

日前，一阿婆因肺动脉栓塞生命垂危，紧急送入ICU后，医护协力救治，阿婆最终转危为安。

2021年2月2日晚，一69岁老年患者突发胸闷、呼吸困难急诊来我院。医生进一步追问病史，了解到患者2月前有右下肢骨折史，今日突然出现胸闷、憋喘等不适，急诊CT进行肺动脉CTA检查，发现其双侧肺动脉栓塞。

此时，患者面罩吸氧情况下氧饱和度才90%左右，明显胸闷、憋喘、口唇发绀，动脉血气分析中氧分压仅50mmHg。时间就是生命，科主任陈茂刚教授针对本例急性肺栓塞患者制定了溶栓+抗凝，并联系介入科主任蒋保华会诊，若溶栓失败立即开展取栓、植入下腔静脉滤器的治疗方案。阿替普酶迅速到位，随着溶栓药物一点点进入患者体内，患者胸闷症状在1小时后明显缓解，在不吸氧情况下脉氧已经上升至98%，治疗方案取得初步成功。大家悬着的心这才开始安定下来。

由于患者仍存在下肢深静脉血栓，需在下腔静脉放置滤器，预防再次肺栓塞的发生。蒋保华主任立即予以介入室造影确认肺动脉再通，并放置下腔静脉滤器，预防再次肺栓塞的发生。目前患者仍在康复治疗中。

陈茂刚教授说：“普通百姓可能并不知道，静脉血栓栓塞性疾病一直是医院内患者死亡最主要的原因，这是因为住院患者经常处于制动状态，而且还有包括血液高凝状态或外伤等在内的多项静脉血栓危险因素，导致住院患者发生深静脉血栓，甚至并发肺栓塞的风险显著升高。近年来在国家卫健委的领导下，全国各地医疗卫生系统都积极推进静脉血栓栓塞症的院内管理，苏州高新区人民医院一直积极参与这个项目，并取得了显著进展。”

一旦发生静脉血栓，尽早就医和坚持抗凝是关键。陈教授介绍说，尽管静脉血栓凶险，但治疗方法还是很多的，急性期可以采用溶栓治疗、微创抽栓治疗、选择性植入滤网也可以有效预防致死性肺栓塞；慢性期可以采用介入治疗、压力治疗、药物治疗及康复治疗等。但如果要避免严重后果发生，有两个关键点必须注意：首先是要尽早就医，一旦发现腿部红肿、发热等现象，就要立即到医院，这样医生才能根据病情综合运用上述多种治疗手段；其次是应该坚持抗凝治疗，抗凝是对抗静脉血栓的核心，贯穿治疗全程。目前国内外临床指南都指出，抗凝是预防和治疗有潜在致命风险的血栓性疾病的基石。“血栓患者的治疗不能一蹴而就，必须遵从医嘱进行规范的抗凝治疗一段时期，至少3个月，或者根据病情需要更长时间。否则将面临血栓复发风险，严重者突发肺栓塞危及生命，不可大意！”陈教授特别强调道。

陈教授提醒，深静脉血栓形成和肺栓塞可以发生在任何年龄的任何人身上，并非老年人的专利。数据显示：每静坐一个小时，患深静脉血栓形成的风险会增加10%，坐90多分钟使你膝关节血液循环降低50%。而且随着近年来人们生活水平的提高，饮食习惯和生活方式的改变，全球静脉血栓栓塞症患者的发生率也在逐年上升。对于静脉血栓，预防大于治疗。平时要注意不能久坐，要多饮水，多活动，因为静脉血栓是从下部开始的，所以多运动非常有必要。参与体育运动会有效的降低血栓风险。如果长时间处于制动状态，比如乘飞机进行长途旅行，甚至是在办公桌前久坐，建议花一点时间站起来，伸展腿部，或者在附近走动一下，这对健康的血液循环是非常重要的。

“如果早期怀疑血栓没有确诊，出现了一个腿粗一个腿细的情况，一定不要去挤压按摩腿部，第一时间去医院检查。如果确诊了血栓，一定要定期按时服用抗凝的药物，足量、规律的治疗。不能自己想当然地服药、停药。同时，服药期间注意有没有出血的情况、监测皮肤黏膜的情况，留意大小便的情况，一旦发现出血的情况，一定要第一时间去医院就诊。”陈教授提示说。

ICU：邹燕子