警惕！逐渐“年轻化”的脑梗死！

天气渐凉，脑梗死患者逐步增多，说到脑梗死，大家第一反应往往它是老年人的疾病，但是殊不知，悄悄地脑梗死正在“年轻化”。

近期，我院急诊接诊了一位三十岁左右的小伙子，主要表现为偏身肢体麻木、乏力，持续了一小时未缓解，急诊科医师高度重视，请神经内科急会诊，神经内科医师到达后，经过仔细查体，考虑脑血管病，紧急完善头颅CT未见出血，考虑急性脑梗死，充分与病人沟通病情后，病人同意静脉溶栓，立即给予静脉溶栓。静脉溶栓后，患者乏力、麻木症状明显好转，住院后完善头颅MR，提示丘脑急性梗死。无独有偶，近期我院神经内科收治了多名二十至三十多岁的病人，均为急性脑梗死。

那么，什么是“青年卒中”呢?“青年卒中”有哪些常见病因呢？我院神经内科主任马临庆博士介绍说，青年卒中目前比较公认的年龄为小于45岁，相较老年人群，青年缺血性卒中病因更复杂多样化，需要查找病因以给予针对性治疗。

青年缺血性卒中有以下常见病因：一，大动脉粥样硬化：传统大动脉粥样硬化危险因素在年轻人中也很普遍。高血压、高血脂、糖尿病、抽烟饮酒、缺乏体育锻炼、超重和肥胖的青年人患病率逐步增高，这也大大增加了大动脉粥样硬化的早期发病率；二，心源性栓塞：病因主要包括心律失常尤其是心房颤动、心脏瓣膜病、心脏肿瘤、心肌病、感染性心内膜炎、卵圆孔未闭、房间隔缺损；三，女性所特有或女性常见危险因素：服用含有雌激素的避孕药物、妊娠、有先兆偏头痛；四，颈动脉夹层：颈动脉夹层是青年缺血性卒中重要原因，约占20%，一般与颈部创伤或旋转有关，如不恰当的颈部按摩等等，但自发性劲动脉夹层可能存在遗传易感性；五，血管病或血管炎相关疾病：Fabry病、MELAS综合征、烟雾病及中枢神经系统血管炎（一般可分为原发性和继发性，女性多见，在继发中，系统性红斑狼疮、抗磷脂抗体综合征以及多发性大动脉炎与青年缺血性卒中密切相关）；六，遗传性血栓形成和获得性血栓前和高凝状态：有动脉或静脉血栓形成史、妊娠并发症史、高同型半胱氨酸血症、镰状细胞病、恶性肿瘤、妊娠等等。

相对来说，目前青年卒中较常见的为心源性卒中，以卵圆孔未闭比较常见。马主任说：“20-25%的成年人存在卵圆孔未闭，在剧烈咳嗽、憋气等特定情况下，血流到达右心房，没有走正常路径，而是通过未闭合的卵圆孔直接到达左心，血液中存在的微栓子未经过滤到脑，堵塞脑血管发生卒中。一般情况下，可以通过心脏超声、TCD发泡实验等无创检查，发现是否存在卵圆孔未闭；若发现问题，可进一步行经食道心脏超声检查确诊。而对卵圆孔未闭导致的卒中，除了进行脑梗死规范治疗外，如有手术指征，可行卵圆孔未闭封堵术治疗。”

马主任说，对于青年卒中，明确病因采取针对性治疗具有非常重要意义。秋冬季脑卒中高发，一但出现口角歪斜、言语不清、偏侧肢体无力或者麻木、视物成双、行走不稳等情况，不论多大年纪均要及时到医院就诊，因为“时间就是大脑”。

神经内科：王李劼