歌唱者的声带小结

张女士是一位小学音乐老师，一年前出现发声易疲劳，用声多时呈间歇性声嘶；经常发高音时出现声嘶，并伴有发音延迟、音色改变，声音嘶哑，先沙哑后转变到发生又哑又低，最后到差不多发不出声。来到我院耳鼻喉科行电子喉镜检查发现双侧声带小结，经过手术后，张女士的声音恢复正常。

我院耳鼻喉科主任王鑫教授介绍说，声带小结又称歌唱者小结或教师小结，发生于儿童者称喊叫小结，是一种特殊类型的慢性喉炎，由炎性病变形成。最主要的临床症状为声嘶。通过喉镜检查可以进行临床诊断。治疗包括一般治疗、药物治疗、手术治疗等。

声带小结是怎么引起的？常见原因有三个，一，用声过度或用声不当。常见于教师、演员、歌唱家等职业用声者，长期持续高声讲话，音调过高或者过长时间的演唱等均可导致声带小结；二，上呼吸道感染。急、慢性喉炎，鼻炎、鼻窦炎、咽炎，肺、气管、支气管炎等为该病发生的诱因。鼻、鼻窦及咽部感染直接向下蔓延至喉部，肺、气管、支气管感染时，通过咳嗽可使其产生的炎性分泌物与喉部长期接触继发本病；三，接触刺激性致病因子。如高温作业、粉尘作业、化学工业等均可产生大量的刺激性物质，引起声带小结。

声带小结的治疗方法有哪些？包括一般治疗、药物治疗及手术治疗。一，一般治疗。声带休息：早期声带小结，经过适当声带休息，常可变小或消失。儿童的声带小结也可能在青春发育期自行消失。即使较大的小结虽不能消失，但声音亦可改善。发声训练：声带小结患者经过一段时间的发声训练，常可自行消失。发声训练通过调节呼吸气流、改变起音习惯、更好地利用共鸣腔来提高发音的效率，协调呼吸、振动、共鸣、咬音等各个器官的功能，改变用声不当的错误习惯。此外，应限制吸烟、饮酒和食用辛辣及刺激性食物，避免咖啡、浓茶等，还要避免接触刺激性气体、粉尘等致病因素；二，药物治疗。患者可采用皮质激素以及抗生素进行治疗，还可采用中药进行治疗，局部可给予理疗和雾化吸入治疗；三，手术治疗。对于较大的声带小结，单纯休息、用药或者嗓音训练不奏效者，可考虑手术切除。王鑫教授介绍说，我院耳鼻喉科引进了先进显微镜及二氧化碳激光设备，现在可以全麻后，在支撑喉镜下显微镜辅助的激光切除手术。这种手术方式声带小结切除范围更准确，声带损伤小，术后恢复快。

声带小结如何预防？首先，演员唱歌、老师授课前，不宜饮食过饱，最好一小时前不要进食；其次，多吃含维生素C的食物、蔬菜、水果，戒烟戒酒，少食辛辣食物，唱后不宜冷饮；第三，要改掉清嗓的习惯。很多人可能经常用这个动作来咳掉喉中的痰或者使自己的声音更加清晰，但这个动作使声带瞬间拉紧，造成声带损伤；第四，不要用嗓过度。用嗓过度是指滥用超过本人能力范围的嗓音。每人的发声能力有音频、音强、音时三个方面，超过此范围将发生声带病变；第五，适当参加文体锻炼，增强体质，掌握正确的发声方法，对预防声带小结很有帮助。

王鑫教授提醒，对于声带结节这个疾病的出现，一定要引起高度重视，及时的去做好相关的预防工作。如果发现声音嘶哑超过两周以上，建议到医院进行电子喉镜检查明确诊断，及时治疗。

耳鼻喉科头颈外科：高东升

审核：王鑫